Detaljno objašnjenje standarda analize sputuma. Pregled sputuma: ciljevi i metode istraživanja Mikroskopski pregled sputuma je normalan
Sputum je sekret koji se oslobađa prilikom upale dušnika, bronha i pluća. Njegova pojava se bilježi ne samo kod oštećenja dišnih organa, već i kod poremećaja srca i krvnih žila. Metode za ispitivanje sputuma uključuju makroskopsko, hemijsko i mikroskopsko određivanje njegovih karakteristika.
Šta analiza otkriva?
Ispitivanje sputuma omogućava otkrivanje mikroorganizama koji uzrokuju patološki proces, utvrđivanje prisutnosti mikobakterija u tuberkulozi, identifikaciju stanica raka, krvi i gnojnih nečistoća, te utvrđivanje otpornosti bakterija na antibiotike.
Za koja stanja je indicirana analiza?
Opšta analiza se vrši u sledećim uslovima:
- kašalj;
- upala pluća;
- upala bronha;
- supuracija pluća;
- tuberkuloza;
- bronhiektazije;
- plućna gangrena;
- tumor u plućima;
- akutni bronhitis;
- hronični bronhitis;
- kronični tonzilitis;
- tuberkuloza;
- veliki kašalj;
- silikoza;
- akutni oblik opstruktivnog bronhitisa;
- upala pluća;
- antraks.
Priprema za studij
Sluz će se bolje otpustiti ako dan prije testa uzmete ekspektorans ili popijete veliku količinu toplog napitka. Prije sakupljanja, preporučuje se čišćenje zuba i usta ispiranjem toplom prokuhanom vodom.
Osnovna pravila prikupljanja
Preporučljivo je sakupiti sputum ujutro (nakuplja se noć prije jela) u sterilnu posudu koju obezbjeđuje laboratorija. Za analizu je dovoljna količina od 5 ml. Sekret se analizira najkasnije 2 sata nakon sakupljanja. Do slanja na ispitivanje, posudu sa sadržajem čuvati zatvorenu u frižideru.
Količina sputuma kod raznih bolesti
Količina izlučenog sekreta varira ovisno o prirodi patološkog procesa. Obično varira od nekoliko pljuvača do 1 litre dnevno. Mala količina se oslobađa tokom kongestije pluća i na početku napada bronhijalne astme. Na kraju napada jačina se povećava. Može biti do 0,5 l, a može se i oslobađati u većim količinama ako postoji plućni edem.
Puno sluzi se oslobađa tokom gnojnog procesa u plućima pri komunikaciji sa bronhima, prilikom supuracije, bronhiektazije i gangrene.
Pregled sputuma na tuberkulozu pokazuje razgradnju plućnog tkiva. Konkretno, ovaj proces izaziva šupljina koja komunicira s bronhima.
Koji je razlog smanjenja ili povećanja lučenja sekreta?
Povećanje količine izlučenog sekreta može biti povezano s pogoršanjem stanja pacijenta i može se primijetiti tijekom egzacerbacije. Povećanje se može odnositi i na pozitivnu dinamiku razvoja bolesti.
Smanjenje količine izlučene sluzi može ukazivati na regresiju upale ili kršenje u području drenaže šupljine ispunjene gnojem. U isto vrijeme dolazi do pogoršanja dobrobiti pacijenta.
Priroda pražnjenja
Sluzni sekret se oslobađa tijekom akutnog ili kroničnog bronhitisa, bronhijalne astme, upale pluća, karcinoma pluća, bronhiektazije, plućne ehinokokoze praćene supuracijom, aktinomikozom.
Sputum pomiješan sa gnojem se opaža kod apscesa pluća, ehinokokoze i bronhiektazije.
Sluz pomiješana s krvlju ili se u potpunosti sastoji od krvi karakteristična je za tuberkulozu. Pojava krvi može ukazivati na prisutnost onkologije, bronhiektazije ili supuracije pluća. Ovaj fenomen se također opaža kod sindroma srednjeg režnja, infarkta pluća, traume, aktinomikoze i sifilitičkih lezija. Krv se može osloboditi i kod lobarne i fokalne pneumonije, kongestivnih procesa, srčane astme i plućnog edema.
Uz plućni edem opaža se serozni sputum.
Boja sputuma
Pregled sputuma otkriva njegove različite boje. Sluzavi i nemaju boju ili imaju bjelkastu nijansu.
Dodatak gnoja daje sekretu zelenkastu nijansu, koja karakterizira takve patološke procese kao što su apsces pluća, gangrena, bronhiektazija i aktinomikoza pluća.
Iscjedak zarđale ili smeđe boje ukazuje na to da ne sadrži svježu krv, već produkt njenog razgradnje - hematin. Takav sekret se može osloboditi u plućima, antraksu ili infarktu pluća.
Zelenkasta boja pomiješana sa prljavštinom ili žutim sekretom ukazuje na patologiju respiratornog sistema u kombinaciji sa žuticom.
Sputum postaje jarko žut kod eozinofilne pneumonije.
Sluz se javlja kod sideroze pluća.
Crnkasti ili sivkasti sekret primjećuje se kada postoji primjesa ugljene prašine. Uz plućni edem, serozni sputum se opaža u velikim količinama. U pravilu je obojen jednolično ružičasto, što se objašnjava prisustvom crvenih krvnih zrnaca. Takav iscjedak je sličan tekućem soku od brusnice.
Sekret može postati obojen i zbog nekih lijekova. Na primjer, antibiotik Rifampicin može mu dati crvenu boju.
Miris
Na prirodu patološkog procesa u respiratornim organima može se ukazati i miris sekreta. Sputum odaje miris truleži u slučajevima gangrene pluća ili truležnih lezija bronha, onkoloških neoplazmi, komplikovanih nekrozom bronhiektazija.
Dostupnost slojeva
Često se pregledom sekreta otkriva prisustvo slojeva. Sa stagnirajućom prirodom, sputum pomiješan s gnojem opaža se s suppuration of pluća i bronhiektazijama.
Tajna, pomiješana sa truležom, sadrži tri sloja. Gornji sloj je pjenast, srednji sloj je serozan, a donji sloj je pomiješan sa gnojem. Ovaj sastav karakteriše gangrenu pluća.
Nečistoće
Gangrena i gnojenje pluća uzrokuju pojavu komadića plućne nekroze. Ako postoji tumor, fragmenti mogu biti prisutni u iscjetku.
Pirinčana tijela, ili Kochova sočiva, karakteristična su za tuberkulozu.
Dietrichovi čepovi, koji uključuju produkte raspadanja bakterija i stanica masnih kiselina pluća, nalaze se kod truležnog bronhitisa ili gangrene pluća.
Kronični oblik tonzilitisa uključuje oslobađanje čepova iz krajnika, slično Dietrichovim čepovima.
Hemijska metoda
Hemijski pregled sputuma uključuje određivanje:
- Indikator proteina koji može pomoći u diferencijalnoj dijagnozi kroničnog bronhitisa i tuberkuloze. Kod kroničnog bronhitisa u sekretu se primjećuju tragovi proteina, a kod tuberkuloze količina proteina u sputumu će biti znatno veća, a može se označiti brojevima (do 100-120 g/l).
- Žučni pigmenti. Nalaze se u sputumu kada je respiratorni sistem zahvaćen u kombinaciji sa hepatitisom. U ovom slučaju, jetra komunicira s plućima. Žučni pigmenti su svojstveni upali pluća, koja je uzrokovana razgradnjom crvenih krvnih zrnaca u plućima i posljedičnom promjenom hemoglobina.
tajno istraživanje
Za diferencijalnu dijagnozu tuberkuloze i mnogih drugih plućnih lezija široko se koristi citološka metoda koja uključuje dvije faze: klinički i mikroskopski pregled sputuma.
Klinička studija pomaže u određivanju koje metode treba koristiti za prikupljanje materijala da bi se dobio ispravan rezultat testa.
Postoje dvije glavne vrste materijala potrebnog za mikroskopsko ispitivanje sputuma: spontani i reducirani. Druga vrsta sekreta se dobija izlaganjem raznim iritansima (ekspektoransi, inhalacije itd.).
Materijal dobijen biopsijom iglom
Citološki pregled sputuma uključuje proučavanje makroskopske i mikroskopske analize njegovih ćelija.
Najviše informacija za citološku analizu daje sputum uzet ujutro na prazan želudac. Prije testiranja treba ga čuvati ne više od 4 sata.
- Sputum sadrži ćelije skvamoznog epitela, koje se pregledavaju mikroskopski. Ali oni nemaju nikakvog značaja za postavljanje dijagnoze. Kolumnarne epitelne ćelije - kako pojedinačno tako i u grupama - mogu se uočiti kod bolesti kao što su bronhijalna astma, bronhitis i rak pluća. Treba napomenuti da se stupasti epitel može pojaviti i zbog prodiranja sluzi iz nazofarinksa.
- Alveolarni makrofagi su retikuloendotelne ćelije. Makrofagi, koji se nalaze u protoplazmi (fagocitne čestice ili ćelije prašine), mogu se naći kod pacijenata koji su dugo udisali prašinu.
- Protoplazmatski makrofagi (nastali tokom razgradnje hemoglobina) nazivaju se ćelije srčanog defekta. Mogu se javiti tokom kongestivnih procesa u plućima, stenoze mitralne valvule i infarkta pluća.
- Mali broj leukocita nalazi se u svakom sputumu. Njihov povećan sadržaj opaža se u sekretima pomiješanim s gnojem.
- Eozinofili. Sputum astmatičara je bogat takvim ćelijama. Ćelije se mogu uočiti u eozinofilnom obliku upale pluća, oštećenja organizma helmintima, tuberkuloze i infarkta pluća.
- Crvena krvna zrnca. Pojedinačna crvena krvna zrnca ne odražavaju sliku bolesti. Pojava povećane količine ukazuje na prisustvo krvarenja u plućima. U svježoj krvi se otkrivaju nepromijenjena crvena krvna zrnca. Ako postoji primjesa krvi koja je dugo stagnirala u plućima, tada se otkrivaju isprana crvena krvna zrnca.
- Ćelije raka. Mogu se naći u tajnim grupama. Oni ukazuju na prisustvo tumora. Kada se pronađu pojedinačne ćelije, često nastaju dijagnostičke poteškoće. U takvim slučajevima se radi ponovljena analiza sputuma.
- Elastična vlakna, čija je pojava uzrokovana razgradnjom plućnog tkiva, izazvanom tuberkulozom, apscesom, gangrenom, tumorom. Takve ćelije nisu uvijek karakterizirane gangrenom, jer se djelovanjem izlučenih enzima mogu otopiti.
- Kurshman spirale. To su posebna tijela koja izgledaju kao cijevi. Otkrivaju se kada se pregledaju pod mikroskopom. Ponekad vidljivo oku. Tipično, spirale su povezane s bolestima kao što su bronhijalna astma, plućna tuberkuloza i upala pluća.
- Charcot-Leyden kristali se nalaze u sputumu sa povećanim sadržajem eozinofila kod bolesti kao što su bronhijalna astma, eozinofilna pneumonija. Otvaranje žarišta tuberkuloze u lumenu bronha može se okarakterizirati prisustvom u sekreciji elastičnih kristala vlakana holesterola, MBT i amorfnog vapna (tzv. Ehrlich tetralogija) - 100%.
Primjena bakterioskopije
Sakupljanje sputuma za ispitivanje bakterioskopskom metodom uključuje analizu sekreta radi otkrivanja mikobakterija karakterističnih za tuberkulozu. Izgledaju kao tanki zakrivljeni štapići različitih dužina, zadebljani sa strane ili u sredini, koji se nalaze pojedinačno i u grupama.
Otkrivanje Mycobacterium tuberculosis nije dominantan znak za dijagnozu i zahtijeva potvrdu bakteriološkim metodama. Tuberkulozne mikobakterije se ne otkrivaju u sekretima u normalnim uslovima.
Osnova za analizu su gnojne čestice, koje se uzimaju sa četrdeset šest različitih područja i temeljito melju do homogene mase pomoću dvije čaše. Zatim se suše na zraku i fiksiraju plamenom plamenika.
Bakteriološki pregled sputuma Ziehl-Neelsen metodom ukazuje na to da je obojen u crveno. U tom slučaju sve čestice sekreta, osim mikobakterija, poprimaju plavu nijansu, a mikobakterije dobijaju crvenu boju.
Ako se sumnja da je tijelo zahvaćeno tuberkulozom, nakon tri puta testiranja na prisustvo mikobakterija sa negativnim odgovorom, koristi se metoda flotacije (Pottengerova analiza).
Uobičajena metoda ispitivanja obojenog razmaza na MTB daje pozitivan rezultat samo kada je količina MTB-a najmanje 50.000 jedinica u 1 ml sputuma. Prisustvo tuberkuloze ne može se suditi po broju mikobakterija.
Bakterioskopija pacijenata sa nespecifičnim plućnim bolestima
Laboratorijski testovi sputuma u prisustvu nespecifičnih plućnih bolesti tokom bakterioskopije mogu otkriti sljedeće bakterije:
- Za upalu pluća - pneumokoke, Frenkel diplococci, Friedlander bakterije, streptokoke, stafilokoke (100%).
- Kod gangrene pluća može se naći vretenasti štap u kombinaciji sa Vincentovom spirohetom (80%).
- Gljive slične kvascu (70%), za određivanje vrste kojih je potrebna kultura sekreta.
- Actinomycete drusen (100%) u aktinomikozi.
Volumen sekreta kod zdrave osobe
Količina sluzi koju luče dušnik i bronhije kod osobe koja ne pati od bilo kakve patologije kreće se od 10 do 100 ml/dan.
Normalno, nivo leukocita je nizak, a ispitivanje obojenog razmaza na mikobakterije daje negativan rezultat.
Alveolarni makrofagi
Kristali u preparatima sputuma
Prednosti:
Nema kontraindikacija ili posebne opreme
Spontana proizvodnja sputuma
Mogućnost višestrukog istraživanja
Prisustvo ćelija iz svih delova pluća u materijalu
Visoka efikasnost u dijagnostici tumora centralne lokalizacije, sa plućnim lezijama skvamoznih ćelija i karcinomom malih ćelija
Mogućnost dijagnosticiranja tumora u asimptomatskom stadijumu bolesti
Nedostaci i ograničenja:
Zavisnost rada od kvalifikacije laboratorijskog asistenta
Priprema lijeka je vrlo radno intenzivna
Dugotrajno proučavanje lijeka
Niska efikasnost studija u perifernoj lokalizaciji plućnih lezija
Niska efikasnost u dijagnostici benignih neoplazmi
Nedostatak informacija o lokaciji i opsegu lezije
Potreba da se isključi lokalizacija tumora u susjednom organu (usna šupljina, ždrijelo, larinks, jednjak)
Dnevna količina sputuma zavisi od bolesti
- za akutni bronhitis, bronhijalnu astmu, početni stadijum pneumonije - 1-2 ml/dan
-za hronični bronhitis, adenomatozu, plućnu tuberkulozu - 25-100 ml/dan
- kod bronhiektazije, aktinomikoze, nekih helmintičkih infestacija - do 2 l/dan
- prilikom otvaranja plućnog apscesa - do 4 l
Normalno bez mirisa
Gnojni ili gangrenozni miris- karakterističan za truležni bronhitis, gangrenu pluća, plućni apsces, maligne neoplazme pluća sa nekrotičnim procesima.
Reakcija sputuma je obično alkalna. Postaje kiselo kada se sputum razgradi (dugo stajanje) i od primjese želučanog soka (koji pomaže razlikovati hemoptizu od hematemeze).
Sluzni sputum bezbojan i providan, ili ima beličastu boju.
Gnojni i gnojno-sluzavi sputum- siva, žućkasta, zelenkasta boja
Krvavi sputum- boja krvi (kod plućnog krvarenja)
Boja rđe- tipično za lobarnu upalu pluća
Braonkasta boja- tipično za paragonimijazu
Smeđa boja- tipično za tuberkulozu, gangrenu, maligne neoplazme pluća
Crimson- tipično za maligne neoplazme
Prljavo zelena ili zelenkasto žuta- sa žuticom
Sluzni sputum- sputum je bezbojan, viskozan, sa malom količinom ćelijskih elemenata
-hronična upala gornjih disajnih puteva
-pušači
- tokom napada astme
- veliki kašalj
-akutni bronhitis
-infiltrativna i fokalna tuberkuloza (ponekad)
-nespecifični upalni procesi pluća (oskudna količina sluzi, sa sitnim zrncima, “kidajući” sputum)
Mucopurulent sputum- homogena mutna i viskozna masa
- bolesti bronha i plućnog parenhima
Gnojni sluz sputum- heterogena, sastoji se od sluzi s inkluzijama okruglih grudica gnoja
- bolesti gornjih disajnih puteva
- karcinom pluća (sa beličasto-sivim ili krvavim prugama)
Gnojni sputum- polutečno ili tečno
-apsces pluća (velika količina gnojnog zelenkastog sputuma trulog mirisa)
- otvaranje empijema pleure u lumen bronha (čisto gnojno)
- fibrozno-kavernozni oblik tuberkuloze
Krvavi sputum
-plućna tuberkuloza
-aktinomikoza
- gangrena pluća
-bronhiektazije
- neoplazme
-sifilis
- povreda pluća
Ponekad izvor krvarenja može biti neplućnog porijekla (ruptura aneurizme aorte u lumen bronha ili traheje, krvarenje iz nosa, čir na želucu/okrugli čir)
Sluzavo-krvavi sputum
-infarkt pluća u fazi obrnutog razvoja
-upala gornjih disajnih puteva i nazofarinksa
Mucopurulent-krvavi sputum
-plućna tuberkuloza
-teški upalni procesi gornjih disajnih puteva sa začepljenjem
- maligne neoplazme
-aktinomikoza
-paragonimijaza (distomatoza)
-bronhiektazije
Pjenasti sputum
-pulmonalna adenomatoza
Serozni sputumčesto bezbojan, pjenast, tečan, neviskozan ili prilično providan, sa visokim sadržajem proteina
-plućni edem
-plućna tuberkuloza
-Hronični bronhitis
Kurshmanove spirale u sputumu mogu biti predstavljene prilično velikim (vidljivim u Petrijevoj posudi tokom makroskopskog pregleda) i malim formacijama (kada se formiraju u malim bronhiolama).
Kurshmanove spirale su tipične za bolesti kao što su:
-bronhijalna astma
-tuberkuloza
-upalni procesi sa spazmom i opstrukcijom bronha
Dietrichovi čepovi se nalaze u donjem gnojnom sloju troslojnog sputuma koji nastaje u šupljinama tokom plućnog apscesa i bronhiektazija.
Mikroskopski pregled sputuma
Ćelijski elementi sputuma
Leukociti mogu biti ili dobro očuvani ili u različitim fazama degeneracije
Što je više gnoja u sputumu, to je više neutrofila. U nespecifičnim upalnim procesima, neutrofili u gustom gnoju izgledaju kao bezbojne, sitnozrnate, jasno oblikovane volumetrijske ćelije; u tekućem seroznom sputumu neutrofili su velike ćelije (2,5 puta veće od crvenih krvnih zrnaca) s dobro definiranim fragmentiranim jezgrama.
Preparati su obojeni azurno-eozinom
Glavne karakteristike eozinofili sputuma u bolestima bronhopulmonalnog sistema
-citoplazmatske granule sa velikom količinom alkalnog proteina i peroksida sa baktericidnim delovanjem
-kisela fosfataza, akrilsulfataza, kolagenaza, elastaza, glukuronidaza, katepsinmijeloperoksidaza i drugi enzimi s litičkim djelovanjem otkriveni su u granulama eozinofila
-eozinofili imaju slabu fagocitnu aktivnost i uzrokuju ekstracelularnu citolizu, učestvujući u prohelmintičkom imunitetu i alergijskim reakcijama
Prisustvo eozinofila u sputumu ukazuje na:
-bronhijalna astma
- egzogeni alergijski alveolitis
- eozinofilna Leflerova pneumonija
- Granulomatoza Langerhansovih ćelija
- toksikoza lijekova
- oštećenje pluća od protozoa
- helmintičke infekcije pluća
-eozinofilni infiltrat
- maligne neoplazme pluća
Prisutnost tkivnih bazofila u sputumu i bronhopulmonarnoj lavaži može ukazivati na egzogeni alergijski alveolitis
Veliki broj limfocita se pojavljuje kada se aktivira imunološka reaktivnost organizma.
Limfociti se nalaze u velikom broju u sputumu kada:
-plućna tuberkuloza
-sarkoidoza
- egzogeni alergijski alveolitis
-paragonimioza
-ascariasis
-amebna pneumonija
Pojedinačna crvena krvna zrnca mogu se naći u bilo kojem sputumu.
Sputum obojen krvlju ukazuje na:
- infarkt pluća
-stagnacija u plućnoj cirkulaciji
-tuberkuloza
-paragonimioza
- maligne neoplazme pluća
Ćelije cilindričnog trepljastog epitela nalaze se u sputumu prilikom pripreme preparata od bjelkastih niti i niti, filmova na pozadini sluzi, koji predstavljaju područja upaljene hipertrofirane sluzokože respiratornog trakta odbačena tokom kalijumovih šokova.
Bik kreolski - gusti stanični kompleksi okruglog ili ovalnog oblika sa jasnim konturama, sa cilijama duž ivica, nastalim tokom kretanja duž bronhija, održavajući aktivnu pokretljivost dugo vremena (pogrešno uzeto za protozoe, ili za komplekse malignih ćelija).
Alveolarni makrofagi
Koniofagi fagocitiraju prašinu, čađ, nikotin i boje.
Inkluzije u obliku žućkasto-smeđih, smeđih, crnih i obojenih granula različitih veličina, ponekad ispunjavaju gotovo cijelu ćelijsku citoplazmu (crne u rudarima, bijele u mlinovima itd.)
Lipofagi su alveolarni makrofagi sa masnim kapljicama ili ćelijama ksantoma iz žarišta masne degeneracije plućnog tkiva.
Karakteristično za:
- hronični upalni proces u plućima
-maligne neoplazme pluća
Alveolarni epitel u sputumu je predstavljen pneumocitima tipa 2, koji se nalaze kod idiopatske plućne fibroze (Hamman-Rich sindrom, sklerozirajući alveolitis, progresivna intersticijska plućna fibroza) u preparatima iz bronhoalveolarnog ispiranja.
Pojavljuju se u sputumu kao rezultat razgradnje:
-plućna tuberkuloza
-apsces pluća
-gangrene
- apscesna pneumonija
-aktinomikoza
- maligne neoplazme pluća
Nemodifikovana elastična vlakna
- nalazi se u sputumu sa izraženom razgradnjom
Koraloidna elastična vlakna
-nastaje u žarištu hronične upale, šupljine sa kavernoznom tuberklezom
Kalcificirana elastična vlakna
- pronađeno u sputumu prilikom dezintegracije primarnog tuberkuloznog žarišta Gona, sa apscesom i gangrenom pluća, malignim neoplazmama pluća
Ehrlich tetrad
- elementi dezintegracije okamenjenog fokusa:
-kalcificirana elastična vlakna
-kalcifikovani detritus
- kristali holesterola
-mikobakterija tuberkuloze
Kristali u preparatima sputuma
Charcot-Leiden kristali se ne formiraju odmah u sputumu (mogu se formirati 24-28 sati nakon sakupljanja sputuma), karakteristični su za bolesti kao što su:
-bronhijalna astma (interiktalni period)
- helmintičke infestacije
- lobarna pneumonija
-bronhitis
U preparatima sputuma kristali hematoidina se nalaze na pozadini detritusa, elastičnih vlakana, malignih ćelija, u žarištima nekroze plućnog tkiva ili raspadanja hematoma.
Nastaju kada sputum stagnira u šupljinama, u žarištima degeneracije plućnog tkiva, kod malignih neoplazmi i apscesa pluća.
Hlamidijska pneumonija
Citološki pregled sputuma u citoplazmi kolonastih epitelnih stanica ili makrofaga u vakuolama otkriva male polimorfne inkluzije boje tamne trešnje. U citoplazmi ovih ćelija otkrivaju se prazne vakuole.
Pneumokokna pneumonija
Kod lobarne pneumonije u ranoj fazi bolesti, sputum je viskozan, vrlo oskudan i hrđave boje. Mikroskopija identifikuje crvena krvna zrnca. makrofaga sa hemosiderinom, leukocitima, malim fibrinskim snopićima i pneumokokom. U periodu povlačenja upalnog procesa, sputum poprima mukopurulentni karakter bez hrđave boje. U fulminantnom obliku lobarne pneumonije, pacijent doživljava hemoptizu.
Kod fokalne pneumonije, sputum je mukopurulentan.
Bolnička pneumonija
Kod upale pluća, čiji je uzročnik Friedlanderov bacil, ispljuvak je mukopurulantan, ponekad pomiješan s krvlju. Unutar gustih tamnih ili svijetloružičastih crvolikih formacija u bezbojnim polisaharidnim kapsulama vidljivi su kratki, ravni, debeli štapići sa zaobljenim i blago zadebljanim krajevima, smješteni pojedinačno ili u paru.
Haemophilus influenzae se otkriva u sputumu bojenjem azurno-eozinom.
Virusna pneumonija
Preparati sputuma otkrivaju gigantske multinuklearne kolonaste epitelne stanice s prilično velikim jezgrama iste veličine i oblika. Ima mnogo jezgara, obično se preklapaju, čvrsto leže, formirajući fasete. Ovaj mikroskopski izgled može ličiti na maligne ćelije.
Analiza sputuma je laboratorijski test koji otkriva prirodu patološkog procesa koji se javlja u respiratornim organima. Sputum može biti heterogen po sastavu, često sadrži gnoj, krv i druge inkluzije. Analiza također otkriva vrstu patogena koji je izazvao bolest i njegovu osjetljivost na antibakterijske agense. Veoma je važno pravilno sakupljati sputum kako bi se osigurali tačni rezultati.
Indikacije
Opći test sputuma liječnik propisuje za različite patologije respiratornih organa, koje su praćene jakim kašljem. Ova vrsta studije je indicirana u sljedećim slučajevima:
Pored toga, radi se i bakteriološki pregled sputuma u slučaju upalnih procesa nepoznate etiologije koji su otkriveni rendgenskim snimkom i slušanjem pacijenta.
Obično se u uzorku otkriva samo normalna mikroflora, ali to ne znači da nema infekcije. Tumačenje rezultata treba da obavlja samo kvalifikovani lekar. U tom slučaju se uzima u obzir prisustvo nazofaringealne mikroflore u uzorku i opće stanje pacijenta.
Analiza sputuma je neophodna za odabir optimalnih antibiotika, za potvrdu ili opovrgavanje raka, kao i za određivanje stadijuma bolesti.
Vrste analiza
- Mikroskopski ili generalni.
- Za ćelije raka, ako lekar posumnja na rak.
- Bakteriološki, rađen za zarazne bolesti.
- Identificirati Kochov bacil, koji uzrokuje tuberkulozu.
Ovisno o svrsi studije, tehnika prikupljanja pražnjenja će se međusobno razlikovati.
Za kašalj nepoznate etiologije, liječnik može propisati nekoliko testova sputuma odjednom kako bi slika bolesti bila jasnija.
Pravila prikupljanja
Doniraju ispljuvak u posebnoj posudi, koja se može kupiti u ljekarni ili će se izdati u laboratoriji medicinske ustanove. Posuda mora biti sterilna, imati čvrsti poklopac i prečnika najmanje 3,5 cm.
Najčešće se sluz iz respiratornog trakta prikuplja za analizu rano ujutro. To se objašnjava činjenicom da se dovoljna količina nakuplja tokom noći. Međutim, za neke patologije, uzimanje uzoraka se može obaviti u bilo koje doba dana. Ovo je moguće ako pri kašljanju izlazi mnogo sekreta.
Najmanje par sati prije preuzimanja analize potrebno je dobro oprati zube. To je neophodno kako bi se uklonili ostaci hrane i očistila usna šupljina od patogenih mikroorganizama. Neposredno prije sakupljanja sluzi, temeljito isperite usta mlakom vodom.
- Udahnite veoma duboko, zadržite dah nekoliko sekundi, a zatim pažljivo izdahnite.
- Duboki udisaji se ponavljaju još nekoliko puta.
- Zatim duboko udahnu i oštro izdahnu, kao da izbacuju zrak iz sebe, a istovremeno dobro pročišćavaju grlo. Usta treba prekriti ubrusom ili zavojem od gaze.
- Otvorite sterilnu posudu, približite je ustima i ispljunite nastali sputum.
- Ako je potrebno, ponovite postupak. Potrebno je prikupiti najmanje 3 ml tečnosti.
Nakon toga, posuda se dobro zatvori poklopcem i odnese u laboratoriju na analizu. Što je kraći vremenski interval između uzimanja uzorka i podnošenja na analizu, rezultati mogu biti tačniji.
Ako se sputum prikuplja u zdravstvenoj ustanovi, cijeli proces prikupljanja nadgleda obučena medicinska sestra. Zatim potpisuje kontejner sa uzorkom i šalje ga na analizu.
Da bi se sluz lakše očistio, trebalo bi da popijete puno toplih napitaka prethodne noći.
Šta učiniti ako nema kašlja
Ako uopće nema kašlja, tada se nakon inhalacije može prikupiti sputum za bakterijsku kulturu. Takvi se postupci provode pomoću otopine soli i sode. Potrebno je uzeti kašičicu na čašu vode. 4 ml dobijenog rastvora se sipa u posudu za nebulizator i pare se inhaliraju 15 minuta. Ako se stvori previše pljuvačke, ona se ispljune, a tek onda se uzima uzorak za analizu.
Ponekad lekari prepisuju lekove za iskašljavanje dan pre testa. Ali njihov unos treba da bude praćen konzumacijom dovoljne količine pića.
Makroskopski pregled
Kod ove vrste istraživanja pažnja se poklanja volumenu, prirodi, boji i mirisu sekreta. Osim toga, utvrđuje se slojevitost uzorka i prisustvo raznih nečistoća u njemu.
Volume
Prilikom pregleda uzorka sputuma za opštu analizu, preliminarna dijagnoza se može postaviti na osnovu količine iskašljanog sputuma. Količina tečnosti može varirati od nekoliko mililitara do litre ili više u jednom danu. Malo ispljuvaka se opaža kod upale pluća, bronhitisa, teške kongestije u dišnim organima i na početku astmatičnog napada.
Veliki volumen se opaža s plućnim edemom ili s akutnim gnojnim procesom u respiratornom traktu. Kod plućne tuberkuloze ima i dosta bronhijalne sekrecije, posebno ako je praćena značajnim razgradnjom tkiva.
Ako se količina izlučenog sluzi počne povećavati, onda možemo govoriti o pogoršanju stanja pacijenta. Smanjenje volumena može ukazivati i na povlačenje upalnog procesa i na pogoršanje drenaže gnojnog područja.
Obično, što se više patološkog sekreta oslobađa, to je tok bolesti teži.
karakter
Sputum mukozne ili mukopurulentne prirode može se izlučiti tokom bronhitisa, upale pluća, raka pluća i bronhijalne astme. Gnojni iscjedak se javlja kod apscesa pluća, rupture empijema u bronh i bronhiektazija.
Ako osoba boluje od akutnog oblika tuberkuloze, onda kada kašlje može iskašljati čistu krv. Grimizna krv u sputumu javlja se kod raka, apscesa pluća, srčanog udara i sifilisa. Ovaj simptom ukazuje da je bolest veoma uznapredovala. Hemoptiza se opaža u mnogim slučajevima plućnog infarkta. Krv se može pojaviti kod uznapredovale upale pluća, silikoze i teškog plućnog edema.
Uz plućni edem često se oslobađa serozni sputum s malom primjesom grimizne krvi.
Miris i slojevitost
Ako sputum ima truo, smrdljiv miris, to može značiti da osoba ima gangrenu ili apsces pluća. Sličan miris javlja se i kod raka dišnih organa, koji je komplikovan nekrozom.
Gnojni sputum se obično dijeli na samo dva sloja - serozni sloj i gnoj. Sekret truležne prirode može se podijeliti u 3 sloja - pjenasti, serozni i gnojni.
Nečistoće
Ako se primijeti primjesa hrane u rezultirajućem uzorku, to ukazuje da jednjak komunicira s dušnikom. Ovo se često dešava kod tumora jednjaka.
Gangrena i apsces pluća karakteriziraju oslobađanje dijelova nekrotičnog tkiva. Kada je patologija uzrokovana onkološkim tumorom, dijelovi kancerogenog tkiva mogu se iskašljati.
Kod kroničnog tonzilitisa, gnojni čepovi iz krajnika mogu ući u iskašljani sputum.
Hemijska analiza
Svježi sputum ima alkalnu ili potpuno neutralnu reakciju. Ako uzorak stoji, reakcija postaje kisela.
Određuje se količina proteina. Ako uzorak sadrži samo trag proteina, može se posumnjati na bronhitis. Kada ima previše proteina, može se posumnjati na tuberkulozu.
Osim toga, u uzorku se mogu naći posebni žučni pigmenti, što ukazuje na patologije jetre ili tešku upalu pluća.
Mikroskopski pregled
Mikroskopski pregled sputuma indiciran je za mnoge patologije, pomaže u identifikaciji patogena i propisuje adekvatan tretman. Svi podaci su sažeti u posebnu tabelu.
| Epitel | Kolumnarni epitel se nalazi kod bronhitisa, astme i tumora pluća. Epitelne ćelije se takođe otkrivaju kada sluz iz nosa uđe u uzorak. |
| Makrofagi | Ove supstance mogu biti sadržane u analizama ljudi koji redovno udišu prašinu ili koji pate od respiratorne kongestije i srčanih patologija. |
| Leukociti | Povećan broj leukocita u sputumu uvijek ukazuje na tešku upalu. |
| crvena krvna zrnca | Ako uzorak sadrži pojedinačna crvena krvna zrnca, onda to nema nikakvu dijagnostičku vrijednost. Kada ima previše crvenih krvnih zrnaca, to ukazuje na plućno krvarenje. |
| Maligne ćelije | Uvijek govore o raku disajnih organa. Ako se u sputumu nađu samo pojedinačne ćelije raka, analiza se ponavlja nakon nekog vremena. |
| Vlakna | Ove supstance se pojavljuju u analizi tokom razgradnje plućnog tkiva. To se događa kod gangrene, tuberkuloze i apscesa pluća. |
U slučaju zaraznih bolesti, preporučljivo je napraviti analizu sputuma kako bi se otkrila osjetljivost na antibiotike. To će vam pomoći da što preciznije odaberete lijekove.
Ako se iz nekog razloga ne identificira uzročnik bolesti, propisuju se antibiotici širokog spektra.
Bakterioskopska analiza
Bakterioskopskim pregledom utvrđuje se uzročnik tuberkuloze. Da biste to učinili, uzorak je prethodno obojen. Nemoguće je suditi o težini procesa prema broju pronađenih patogenih bakterija.
Prilikom provođenja ove studije uzorka izlučene sluzi, mogu se otkriti sljedeći patogeni:
- Za upalu pluća - pneumokoke, stafilokoke, streptokoke i diplokoke u sputumu.
- Za gangrenu - Vincentove spirohete i druge patogene bacile.
- Gljive slične kvascu.
Bakterioskopskim pregledom se mogu otkriti i drugi patogeni mikroorganizmi - druse i bakterije.
Norm
Obično se iz bronhija može osloboditi do 100 ml tečnosti dnevno. Ako osoba nema problema sa disajnim organima, onda guta ovu količinu sekreta ne obraćajući pažnju na to. Uz relativno zdravlje, broj različitih leukocita u sputumu je vrlo mali, a obojeni razmaz ne daje pozitivan rezultat.
Analiza sputuma je važan dijagnostički test koji pomaže u određivanju prirode bolesti i njene težine. Zahvaljujući studiji, moguće je identificirati patogen i odrediti njegovu osjetljivost na jedan ili drugi antibakterijski agens. Kako bi se osigurali precizni rezultati analize, bronhijalni sekret se skuplja u sterilnu posudu.
Proizvodnja sputuma se opaža samo tijekom patoloških procesa u respiratornim organima, pa je njegova pojava alarmantan znak. Laboratorijski pregled sputuma pomoći će u određivanju prirode bolesti i njene težine. Kako pravilno prikupiti biološki materijal za analizu i kako se tumače njegovi rezultati?
Šta je sputum
Sputum je sekret koji se izlučuje iz respiratornog trakta i pluća. Izdvojena sluz se koristi za laboratorijske analize koje nam omogućavaju da se identifikuju patološke promene na respiratornim organima (bronhima, plućima i dušnicima). Analiza se koristi u pulmologiji i ima za cilj proučavanje sastava (kvalitativnih i kvantitativnih), fizičkih karakteristika, citoloških i bakterioloških svojstava sputuma.
Ako se bolest razvije, iscjedak sadrži veliki broj patogenih mikroorganizama, krvnih stanica i drugih tvari.
Sprovođenje testa sputuma omogućava doktoru da dobije informacije o zdravstvenom stanju pacijenta i pomaže u postavljanju tačne dijagnoze identifikacijom patogena. Studija se provodi kako bi se razlikovale respiratorne bolesti, kako bi pulmolog mogao odabrati odgovarajući antibiotik i drugi efikasan tretman.
Indikacije za analizu
- mokri kašalj je uočen dugo vremena;
- postoji sumnja na razvoj hroničnih (bronhijalna astma) ili akutnih (pneumonija ili bronhitis) plućnih bolesti;
- sumnja se na tuberkulozu pluća ili karcinom disajnih puteva, kao i na helmintičku infestaciju.
Osim toga, radi se analiza sputuma kako bi se ocijenila efikasnost liječenja respiratornih bolesti.
Pravila za prikupljanje sputuma
Za provođenje analize važno je pravilno prikupiti sputum. To se može učiniti u medicinskoj ustanovi ili samostalno kod kuće. U slučaju kućnog sakupljanja, uzorak biološkog materijala mora biti dostavljen u laboratoriju što je prije moguće, u roku od najviše 1,5 sata. Za sakupljanje sputuma koristite samo sterilnu posudu koja je dobro zatvorena.
Prije uzimanja testa, dobro operite zube i isperite usta. Kašljajte i sakupite ispljuvak u posudu, pokušavajući izbjeći prodiranje velike količine pljuvačke u biološki materijal.
Konzumiranje dosta tečnosti dan ranije, uzimanje uzoraka ujutro i izvođenje jednostavnih vježbi disanja mogu poboljšati izlučivanje sputuma.
Ako imate poteškoća sa prikupljanjem materijala, udahnite preko vodene pare u koju su dodane kuhinjska sol i soda bikarbona. Trajanje postupka je 5 minuta. To će olakšati proces uklanjanja sputuma i lako možete prikupiti materijal za analizu.
Norme i odstupanja
Sputum se procjenjuje pomoću nekoliko indikatora odjednom, koji omogućavaju najpreciznije određivanje težine bolesti i njenog uzročnika. Prisustvo više od 25 epitelnih ćelija u uzorku ukazuje na visok sadržaj pljuvačke, što može poremetiti rezultat analize.
Količina sputuma
Normalno ga nema ili je njegovo lučenje neznatno. Blago odvajanje sputuma može ukazivati na razvoj upale pluća, akutnog bronhitisa ili formiranje zagušenja u plućima prije bronhijalne astme. Velika količina sluzi se opaža tijekom plućnog edema i gnojnih procesa koji se javljaju u njima (apsces, gangrena ili plućna tuberkuloza).
Boja sputuma
U pravilu je bezbojan, a promjena njegove nijanse ukazuje na različite patologije:
- zelena označava pojavu gnojnog procesa;
- crvena se uočava u prisustvu svježe krvi;
- hrđava ukazuje na tragove raspada crvenih krvnih zrnaca;
- svijetlo žuta boja ukazuje na veliki broj eozinofila;
- siva ili crnkasta opažena je kod pušača ili kod pacijenata sa pneumokoniozom.
Uzimanje određenih lijekova, kao što je Rifampicin, također može promijeniti boju sputuma.
Miris sluzi
U većini slučajeva nema specifičan miris. Pojava trulog mirisa ukazuje na gnojne procese: apsces, gangrenu i rak pluća s komplikacijama u obliku nekroze. Neobična "voćna" aroma se uočava kada se otvori ehinokokna cista.
Karakter sputuma
Povećana sluz ukazuje na kataralnu upalu u gornjim dišnim putevima, koja se opaža kod traheitisa ili bronhitisa. Serozni karakter javlja se kod plućnog edema, a mukopurulentni sputum se otkriva kod gangrene i apscesa pluća, kao i kod upale pluća. Krvava sluz ukazuje na infarkt pluća, prisustvo tumora ili ozljedu.
Konzistencija sputuma
U zavisnosti od količine sluzi i nečistoća, može biti gusta, tečna ili viskozna.
Kolumnar ciliated epitel
Otkrivanje cilindričnog trepljastog epitela u sputumu ukazuje na razvoj bronhitisa, malignih neoplazmi ili bronhijalne astme. Eozinofili ukazuju na ove iste bolesti. Veliki broj leukocita ukazuje na pojavu upalnog procesa.
Analiza sputuma- proučavanje fizičkih znakova, kvalitativnog, kvantitativnog sastava, kao i bakterioloških i citoloških svojstava sputuma.
Zdrava osoba svaki dan proizvodi malu količinu zaštitne sluzi u respiratornom traktu. Tokom bolesti, količina i sastav sekreta se značajno mijenja. Osim sluzi, u njemu se nakupljaju patogeni mikrobi, krvne stanice (eritrociti, leukociti) i druge specifične komponente. Ovaj iscjedak se naziva sputum.
Analiza sputuma pruža doktoru informacije o stadiju, prirodi i lokalizaciji procesa u plućima, te omogućava diferencijalnu dijagnozu između različitih respiratornih bolesti. U nekim slučajevima, nalaže se test sputuma kako bi se potražile ćelije raka (citologija sputuma) ili bakterije tuberkuloze (test na tuberkulozu sputuma). Uz pomoć bakteriološkog pregleda sputuma moguće je otkriti uzročnik bolesti i precizno odabrati antibiotik, čije će liječenje u ovom slučaju biti najefikasnije.
U kojim slučajevima se propisuje analiza sputuma?
- produženi kašalj sa sputumom;
- dijagnostika akutnih (bronhitis, pneumonija) i kroničnih (KOPB, bronhijalna astma) bolesti pluća;
- praćenje efikasnosti liječenja respiratornih bolesti;
- sumnja na plućnu tuberkulozu;
- sumnja na rak pluća;
- sumnja na helmintičku infestaciju pluća.
Kako pravilno sakupljati sputum
Sputum se sakuplja u medicinskoj ustanovi ili samostalno - kod kuće. Nakon prikupljanja, mora se dostaviti u laboratoriju što je prije moguće (1-2 sata). Prvo morate kupiti sterilnu, zatvorenu posudu.
Prije sakupljanja sputuma potrebno je oprati zube i temeljito isprati usta. Iskašljajte i skupite sekret u posudu. Potrebno je minimizirati ulazak pljuvačke u materijal.
Da bi sluz lakše izašao:
- uoči analize preporučuje se piti puno toplih napitaka;
- analiza se daje ujutro;
- trebate napraviti tri duboka disanja, a zatim zakašljati;
- u slučaju neuspješnih pokušaja djelotvorno je udisanje preko vodene pare uz dodatak kuhinjske soli i sode bikarbone u trajanju od 5-7 minuta.
Normalne vrijednosti za analizu sputuma
Obično se sputum uopće ne proizvodi.
Interpretacija rezultata testa sputuma
Fizička svojstva sputuma nam omogućavaju da procijenimo uzrok i stadij bolesti.
- Sluzavi, viskozni, prozirni sputum više je karakterističan za virusnu infekciju respiratornog trakta. Može se primijetiti kod ARVI, akutnog bronhitisa.
- Mutni sputum, bijele boje, žutozelene boje, sadrži gnoj. Karakteristično za mnoge upalne bolesti pluća (pneumonija, plućni apsces), egzacerbacije hroničnog opstruktivnog bronhitisa, bronhijalne astme. Međutim, sputum može postati gnojan kao rezultat bolesti ORL organa (rinitis, sinusitis).
- Sputum boje ćilibara može ukazivati na alergijsku prirodu bolesti.
- Sputum pomiješan s krvlju je alarmantan znak, može se primijetiti kod tuberkuloze, raka pluća, sistemskih bolesti vezivnog tkiva itd. Međutim, tokom jakog kašlja (traheitis, veliki kašalj), kada je sluzokoža respiratornog trakta ozlijeđena prilikom kašljajućih pokreta, mogu se pojaviti tragovi krvi u sputumu.
Prilikom ispitivanja sputuma pod mikroskopom, može se odrediti ćelijski sastav.
- Otkrivanje neutrofilnih leukocita u sputumu - više od 25 ćelija u vidnom polju - ukazuje na infektivnu upalu. Ako se otkrije veliki broj eozinofila (više od 50-90%), pretpostavlja se alergijska priroda bolesti ili helmintička infestacija.
- Detekcija Charcot-Leydenovih kristala i Courshmanovih spirala u sputumu često ukazuje na razvoj bronhijalne astme.
- Opasan znak je prisustvo elastičnih vlakana u sputumu, što se javlja kada je plućno tkivo uništeno (na primjer, kod apscesne pneumonije, raka, tuberkuloze).
- Otkrivanje atipičnih ćelija tokom citologije znak je mogućeg malignog procesa u plućima.
U bakteriološkom pregledu sputuma proučava se mikrobni sastav. Obično se sije saprofitna flora, koja ne šteti ljudima, poput stafilokoka, streptokoka i drugih bakterija.
Otkrivanje patogenih vrsta u količinama većim od 106 u 1 ml ukazuje na moguću ulogu ovog mikroba u nastanku bolesti. U tom slučaju se uzročnik inokulira na podloge s različitim antibioticima i određuje se najefikasniji.
