Dom » Simptomi alergije » Promjene na naborima sluznice kod bolesti želuca. Procjena stanja oralne sluznice Zadebljanje nabora sluznice karakteristično za menetrierovu bolest.

Promjene na naborima sluznice kod bolesti želuca. Procjena stanja oralne sluznice Zadebljanje nabora sluznice karakteristično za menetrierovu bolest.

Želudac, želudac (ventriculus) (Slika , , , , , , , , ; vidi sliku ), smještena u gornjem lijevom (5/6) i desnom (1/6) dijelu trbušne šupljine; njegova duga os ide od gore lijevo i odostraga prema desno, dolje i naprijed i nalazi se gotovo u frontalnoj ravnini. Oblik i veličina želuca su promjenjivi i ovise o stupnju njegove ispunjenosti, funkcionalnom stanju mišića njegovih stijenki (kontrakcija, opuštanje).

Oblik želuca također se mijenja ovisno o dobi. Uobičajeno je razlikovati 3 oblika želuca: oblik roga, oblik čarape i oblik kuke.

Lijevi dio želuca nalazi se lijevo ispod dijafragme, a uski desni dio ispod jetre. Duljina želuca duž njegove duge osi je u prosjeku 21-25 cm Kapacitet želuca je 3 litre.

Želudac se sastoji od nekoliko dijelova: srčanog, fundusa (svoda), tijela i pilorusa (piloričnog). Ulaz, odn srčani dio, pars cardiaca, počinje otvorom kroz koji želudac komunicira s jednjakom, - srčani otvor, ostium cardiacum.

Neposredno lijevo od srčanog dijela nalazi se konveksno prema gore fundus (fornix) gastricus.

Najveći dio želuca je tijelo želuca, corpus gastricum, koji se nastavlja prema gore bez oštrih granica u dno, a desno, postupno sužavajući, prelazi u sat pilorusa.

Pilorični (pilorični) dio, pars pylorica, neposredno uz pilorični otvor, ostium pyloricum, kroz koji lumen želuca komunicira s lumenom duodenuma.

Pilorični dio se dijeli na pyloric antrum, antrum pyloricum, I piloricni kanal, canalis pyloricus, jednak u promjeru susjednom duodenumu, i pilorus, pilorus, - dio želuca koji prelazi u dvanaesnik, a na ovoj razini se sloj kružnih mišićnih snopova zadeblja, tvoreći .

Kardijalni dio, fundus i tijelo želuca usmjereni su odozgo prema dolje i udesno; pilorični dio nalazi se pod kutom u odnosu na tijelo odozdo prema gore i udesno. Tijelo na granici s piloričnom špiljom čini najuži dio šupljine.

Opisani oblik želuca, opažen tijekom rendgenskog pregleda, oblikom podsjeća na kuku i najčešći je. Želudac može imati oblik roga, dok se položaj tijela želuca približava poprečno, a pilorični dio je nastavak tijela, a da s njim ne formira kut.

Treći oblik želuca je oblik čarape. Želudac ovog oblika karakterizira okomiti položaj i dugo tijelo, čiji se donji rub nalazi na razini IV lumbalnog kralješka, a pilorični dio je na razini II lumbalnog kralješka u središnjoj liniji.

Sačinjava ga prednja površina želuca prednji zid, paries anterior, okrenut unatrag - stražnji zid, paries posterior. Gornji rub želuca, koji čini granicu između prednjeg i stražnjeg zida, lučno je konkavan, kraći je i oblikuje mala zakrivljenost želuca, curvatura gastrica (ventriculi) minor. Donji rub, koji čini donju granicu između stijenki želuca, je konveksan, duži je - to je veća zakrivljenost želuca, curvatura gastrica (ventriculi) major.

Nastaje mala zakrivljenost na granici tijela želuca i pilornog dijela kutni zarez, incisura angularis; duž veće zakrivljenosti nema oštre granice između tijela želuca i pilornog dijela. Samo u razdoblju probave hrane tijelo je odvojeno od pilornog dijela (špilje) dubokim naborom, koji se može vidjeti rendgenskim pregledom. Takvo suženje obično je vidljivo na lešu. Duž veće zakrivljenosti nalazi se usjek koji odvaja srčani dio od fundusa - srčani zarez, incisura cardiaca.

Zid želuca sastoji se od tri membrane: vanjske - peritoneuma (serozna membrana), srednje - mišićne i unutarnje - sluznice (vidi sliku, B).

Serozna membrana, tunica serosa(vidi sliku) je unutarnji sloj peritoneuma i prekriva želudac sa svih strana; dakle, želudac se nalazi intraperitonealno (intraperitonealno). Ispod peritoneuma nalazi se tanka subserosa base, tela subserosa, zahvaljujući čemu se serozna membrana stapa s muscularis, tunica muscularis. Samo uske trake duž manje i veće zakrivljenosti ostaju nepokrivene seroznom membranom, gdje se slojevi peritoneuma koji prekrivaju prednju i stražnju stijenku spajaju, tvoreći peritonealne ligamente želuca. Ovdje, duž jedne i druge zakrivljenosti, između slojeva peritoneuma leže krvne i limfne žile, živci želuca i regionalni limfni čvorovi. Malo područje stražnjeg zida želuca lijevo od kardijalnog dijela, gdje zid želuca dolazi u dodir s dijafragmom, također nije prekriven peritoneumom.

Peritoneum, koji prolazi od želuca do dijafragme i do susjednih organa, tvori niz ligamenata, o kojima se govori u odjeljku "Peritoneum".

Mišićna sluznica želuca, tunica muscularis, sastoji se od dva sloja: uzdužnih i kružnih, kao i kosih vlakana (vidi sl., ,).

Vanjski, uzdužni, sloj, stratum longitudinale, koji predstavlja nastavak istoimenog sloja jednjaka, ima najveću debljinu u području manje zakrivljenosti. Na mjestu gdje tijelo prelazi u pilorični dio (incisura angularis), njegova se vlakna lepezasto šire duž prednje i stražnje stijenke želuca i isprepliću se u snopove sljedećeg kružnog sloja. U području veće zakrivljenosti i fundusa želuca, uzdužni mišićni snopovi čine tanji sloj, ali zauzimaju šire područje.

Kružni sloj, stratum circulare, nastavak je kružnog sloja jednjaka. Ovo je kontinuirani sloj koji prekriva želudac cijelom njegovom dužinom. Kružni sloj je nešto slabije izražen u donjem dijelu; u razini pilorusa stvara značajno zadebljanje - pyloric sphincter, m. sphincter pyloricus(vidi sliku).

Inward from the circular layer are kosa vlakna, fibrae obliquae(vidi sliku). Ovi snopovi ne predstavljaju kontinuirani sloj, već čine zasebne skupine; u području ulaza u želudac, snopovi kosih vlakana pokrivaju ga u petlji, krećući se prema prednjoj i stražnjoj površini tijela. Kontrakcija ove mišićne petlje uzrokuje prisutnost srčani zarez, insicura cardiaca. U blizini manje zakrivljenosti, kosi snopovi zauzimaju uzdužni smjer.

Sluznica, tunica mucosa, poput mišićnih slojeva, nastavak je sluznice jednjaka. Jasno vidljiva nazubljena traka predstavlja granicu između epitela sluznice jednjaka i želuca. U razini pilorusa, prema položaju sfinktera, sluznica tvori trajni nabor. Želučana sluznica ima debljinu od 1,5-2 mm; tvori brojne nabori želuca, plicae gastricae, uglavnom na stražnjoj stijenci želuca (vidi sl.).

Nabori imaju različite duljine i različite smjerove: u blizini manje zakrivljenosti postoje dugi uzdužni nabori koji ograničavaju glatko područje sluznice područja zakrivljenosti - želučani kanal, canalis ventricularis, koji mehanički usmjerava bolus hrane u piloricnu špilju. U ostalim dijelovima stijenke želuca imaju različite smjerove, s duljim naborima koji su međusobno povezani kraćim. Smjer i broj uzdužnih nabora manje-više je konstantan, a kod živog čovjeka nabori se dobro utvrđuju rendgenskim pregledom s kontrastnim masama. Kada se želudac rasteže, nabori sluznice se izglađuju.

Želučana sluznica ima svoje mišićna ploča sluznice, lamina muscularis mucosae, odvojen od mišićne ovojnice dobro razvijenim labavim submucosa, podsluznica tela; prisutnost ova dva sloja uzrokuje stvaranje nabora.

Sluznica želuca podijeljena je na male dijelove promjera 1-6 mm - želučana polja, areae gastricae(vidi sliku,). Postoje udubljenja na rubovima - želučane jamice, foveolae gastricae promjera 0,2 mm; rupice okružene vilozni nabori, plicae villosae, koji su izraženiji u piloričnoj regiji. U svaku jamicu otvaraju se otvori 1-2 kanala želučanih žlijezda.

razlikovati želučane žlijezde (prave), glandulae gastricae (propriae) nalazi se u području dna i tijela, srčane žlijezde, glandulae cardiacae, i pilorične žlijezde, glandulae pyloricae. Ako su srčane žlijezde želuca u svojoj strukturi razgranate cjevaste, tada su pilorične žlijezde jednostavne mješovite alveolarno-cijevaste. Limfni folikuli leže u sluznici (uglavnom u piloricnom dijelu).

Inervacija: grane n. vagus i truncus sympathicus, tvoreći plexus gastrici (plexus celiacus).

Zaliha krvi: sa strane male zakrivljenosti - od a. gastrica dextra (iz A. hepatica propria) i a. gastrica sinistra (od truncus celiacus); sa strane veće zakrivljenosti - također od međusobnog anastomoziranja. gastroepiploicae dextra (od a. gastroduodenalis) i a. gastroepiploica sinistra (iz A. lienalis); u donjem dijelu stane aa. gastricae breves (od a. lienalis). Venska krv teče istoimenim venama koje se ulijevaju u sustav v. portae. Limfa iz zidova želuca teče u regionalne limfne čvorove, smještene uglavnom duž male i velike zakrivljenosti. Limfne žile iz kardijalnog dijela, kao i iz susjednih dijelova prednjeg i stražnjeg zida i desne polovice fundusa želuca, pristupaju kardinalnim čvorovima (anulus lymphaticus cardius), iz male krivine i susjednih dijelova želuca. stijenke - do nodi lymphatici gastrici sinistri; iz pilornog dijela - u nodi lymphatici gastrici dextri, hepatici i pylorici; iz veće zakrivljenosti – u nodi lymphatici gastroomentales dextri et sinistri.

20074 0

zdrav sluznica ima blijedo ružičastu boju u području desni i ružičastu u ostalim područjima. U prisutnosti različitih patoloških procesa, boja sluznice se mijenja, njezina konfiguracija je poremećena, a na njoj se pojavljuju različiti elementi lezije. Hiperemična područja ukazuju na upalu, koja je obično popraćena oticanjem tkiva. Oštra hiperemija karakteristična je za akutnu upalu, plavičasta boja je karakteristična za kroničnu upalu. Ako se otkriju određena odstupanja u boji i strukturi sluznice, potrebno je anketom utvrditi vrijeme pojave ovih promjena, kakvi su osjećaji popraćeni i odrediti taktiku za daljnje ispitivanje, ne zaboravljajući o onkološkoj budnosti. Na primjer, područja povećane keratinizacije mogu se razviti u fokus neoplazme.

Elementi oštećenja sluznice. Ispitivanje sluznice treba se temeljiti na pravilnoj procjeni lokalnih i općih etiopatogenetskih čimbenika, budući da oni mogu djelovati ne samo samostalno, već i kombinirano. Na primjer, uzroci simptoma kao što su hiperemija, krvarenje, otok i žarenje sluznice protetskog ležišta mogu biti: 1) mehanička trauma; 2) poremećaj izmjene topline sluznice zbog slabe toplinske vodljivosti plastične proteze; 3) toksično-kemijski učinci plastičnih sastojaka; 4) alergijska reakcija na plastiku; 5) promjene na sluznici kod pojedinih sistemskih bolesti (vitaminoze, endokrine bolesti, gastrointestinalni trakt); 6) mikoze.

Nalaze se sljedeći elementi oštećenja sluznice: erozija - površinski defekt; afte - mala okrugla područja ulceracije epitela žuto-sive boje sa svijetlo crvenim upalnim rubom; čirevi - defekt sluznice i pozadinskog tkiva s neravnim, potkopanim rubovima i dnom prekrivenim sivom prevlakom; hiperkeratoza - prekomjerna keratinizacija sa smanjenjem procesa deskvamacije. Potrebno je koristiti sve ambulantne i laboratorijske metode za prepoznavanje uzroka lezije (prehlade, kontakt s infektivnim pacijentom, gastrointestinalna bolest itd.). Ne treba isključiti vrlo vjerojatne uzroke - ozljeda ovog područja oštrim rubom zuba, nagnut ili pomaknut zub, nekvalitetna proteza, elektrokemijsko oštećenje tkiva kao posljedica uporabe (u proizvodnji proteza) različite metalne legure s različitim elektrolitskim potencijalima (nehrđajući čelik i zlato). Treba imati na umu da se traumatska područja mogu nalaziti na udaljenosti od ozlijeđenog područja jezika ili obraza zbog pomicanja tkiva ili jezika tijekom razgovora ili jela. Tijekom pregleda od pacijenta se traži da otvori i zatvori usta, pomakne jezik - to će pomoći razjasniti traumatično područje.

Traumatske ozljede - ulceracije - potrebno je razlikovati od kancerogenih i tuberkuloznih ulceracija, sifilitičkih ulkusa.

Dugotrajna trauma može dovesti do hipertrofije sluznice. Nastaju dobroćudni tumori: fibrom je tumor fibroznog vezivnog tkiva, papilom je tumor koji se razvija iz pločastog epitela i strši iznad njegove površine; papilomatoza - stvaranje višestrukih papiloma.

Kod utvrđivanja petehijalnih (petehije su mrlje na sluznici promjera do 2 mm, nastale kao posljedica kapilarnog krvarenja) osipa na sluznici mekog i tvrdog nepca, čak i ako pacijent koristi protezu koja se može skinuti, najprije je potrebno isključiti krvnu bolest. Tako se s trombocitopeničnom purpurom (Werlhofova bolest) pojavljuju područja krvarenja (krvarenja) na sluznici u obliku oštrih svijetlocrvenih mrlja, ponekad ljubičaste, trešnja-plave ili smeđe-žute boje.

Treba imati na umu kemijsko i elektrokemijsko oštećenje sluznice, kao i moguću alergijsku reakciju na osnovni materijal.

Pretpostavljajući jedan ili drugi oblik bolesti, potrebno je provesti dodatne laboratorijske testove (test krvi, citološki pregled razmaza otisaka prstiju, bakteriološke, imunološke studije) ili uputiti pacijenta stomatologu ili kirurgu, dermatovenerologu. Također treba imati na umu da razlika između kliničke (pretpostavljene) i citološke dijagnoze služi kao indikacija ne samo za ponovno ispitivanje, već i za proširenje istraživačkih metoda.

Utvrđivanje prirode lezija oralne sluznice, razloga koji su uzrokovali ili održali ovu leziju, važno je za odabir metode liječenja i materijala od kojeg moraju biti izrađene proteze i naprave. Sada je dokazano da za kronične bolesti oralne sluznice (lihen planus, leukoplakija, leukokeratoza) ortopedske mjere zauzimaju vodeće mjesto u kompleksnoj terapiji.

Povećanje veličine papila, pojava krvarenja desni, plavičasta nijansa ili oštra hiperemija ukazuju na prisutnost subgingivalnog kamenca, iritaciju ruba gingive rubom umjetne krunice, ispuna, pokretne proteze, odsutnosti interdentalnog kontakti i ozljede sluznice grudicama hrane. Ovi se simptomi mogu javiti kod raznih vrsta gingivitisa i parodontitisa (slika 44). Prisutnost fistula i ožiljnih promjena na zubnom mesu potvrđuje postojanje upalnog procesa u parodonciju (slika 45). Na zubnom mesu, kao i duž prijelaznog nabora, mogu se formirati bolna područja, oteklina (ispupčenje), a ponekad i fistulozni kanali s gnojnim iscjetkom. Nastaju kao posljedica upalnih (akutnih ili kroničnih) procesa u parodonciju.

Na sluznici obraza i jezika ponekad se mogu primijetiti tragovi zuba i mjesta krvarenja od grickanja sluznice tijekom žvakanja. Ovi fenomeni nastaju kao rezultat edema tkiva, koji se pak razvija u bolestima gastrointestinalnog trakta. Tragovi ugriza jezika i obraza mogu se otkriti kada se okluzalna visina smanjuje, kršenja okluzalnih odnosa pojedinih zuba; konačno, mogu se pojaviti tijekom epileptičkog napadaja, diskinezije (poremećaj koordiniranih motoričkih činova, koji se sastoji od poremećene prostorne koordinacije pokreta) jezika s oštećenjem živčanog sustava.

Stupanj hidratacije sluznice također je predmet procjene. Suha sluznica (kserostomija) uzrokovana je hiposekrecijom žlijezda slinovnica, koja nastaje kao posljedica bolesti parotidne i sublingvalne žlijezde; zabilježeno kod dijabetesa, kandidijaze. Ako se žalite na suha usta, potrebno je palpirati ove žlijezde i odrediti količinu i kvalitetu sline. Normalno se iz kanalića oslobađa nekoliko kapi bistre sekrecije.

Topografske i anatomske značajke strukture sluznice protetskog ležišta. Prilikom pregleda pacijenta kojem je potrebno ortopedsko liječenje, proučavanje topografskih i anatomskih karakteristika strukture sluznice protetskog ležišta postaje od velike važnosti. To je od posebne važnosti kod odabira materijala za otiske, korištenja pokretnih proteznih konstrukcija i ambulantnog promatranja osoba koje koriste proteze (procjena kvalitete liječenja).

Riža. 46. Oralna sluznica.
a - gornji frenulum; usne; b - bukalno-gingivalni nabor; c - poprečni palatalni nabori; g - šav neba; d - slijepa fossa; e - pterigomaksilarni nabor; g - palatinski krajnik; z - ždrijelo; i - jezik; j - donji bukalno-gingivalni nabor.

Riža. 47. Shema mjesta sluznice alveolarnog procesa.
a - aktivno pokretljiv; b - pasivno pokretni; c - nepokretna sluznica; d - prijelazni nabor; d - zona ventila.

U predvorju usta i gornja i donja čeljust imaju frenulume gornje i donje usne (slika 46). U pravilu, frenulum završava na sluznici alveolarnog procesa, ne dosežući rub gingive za 5-8 mm. Drugi kraj spaja se s aponeurozom orbicularis orisa mišića. Ponekad frenulum doseže razinu ruba gingive, pričvršćujući se za gingivalnu papilu između središnjih sjekutića. Takvo abnormalno pričvršćivanje u pravilu dovodi do stvaranja razmaka između središnjih sjekutića - dijasteme, a s vremenom i do retrakcije gingivalnog ruba ovih zuba. V

S vestibularne strane u području pretkutnjaka i na gornjoj i na donjoj čeljusti desno i lijevo nalaze se bočni bukalno-gingivalni nabori.

Pregledajte i odredite granice frenuluma i nabora pomicanjem usne, a potom i obraza prema naprijed i prema gore s poluotvorenim ustima.

Gubitkom zuba, mjesto pričvršćivanja frenuluma i nabora se ne mijenja, ali zbog atrofije alveolarnog procesa, čini se da se približava njegovom središtu. Pri pregledu predvorja usta potrebno je odrediti granice prijelaza fiksne sluznice u pokretnu, au potonjoj - granicu prijelaza pasivno pokretne sluznice u aktivno pokretnu.

Pasivno pokretna sluznica je dio sluznice koji ima izražen submukozni sloj, zbog čega se pod djelovanjem vanjske sile može pomicati u različitim smjerovima (ne treba brkati pojmove "pokretna" i "podložna". Sluznica uvijek je savitljiva, ali stupanj popustljivosti uvelike varira, ali savitljiva sluznica nije uvijek pokretna). Zona pasivno pokretne sluznice na vestibularnoj strani u ortopediji se naziva neutralna zona (slika 47).

Aktivno pokretna sluznica je dio sluznice koji prekriva mišiće i pomiče se kada se oni kontrahiraju.

Mjesto prijelaza aktivno pokretne sluznice alveolarnog nastavka u istu sluznicu obraza naziva se prijelazni nabor. To je gornja (za gornju čeljust) i donja (za donju čeljust) granica luka predvorja usta.

Svod oralnog predvorja ima promjenjivi volumen u duljini i, u pravilu, uzak je u prednjem dijelu i širi se u distalnom smjeru. I volumen luka i njegova okomita veličina smanjuju se kada se usta otvore, jer se čini da su kontrakcijski mišići obraza ili usne pritisnuti na alveolarni nastavak.

U ortopedskoj stomatologiji usvojen je poseban termin "zona ventila". Proteže se od prijelazne točke fiksne sluznice u aktivno pokretnu na obrazu.

Za određivanje granica različitih područja sluznice koriste se palpacija i pregled. Tijekom pregleda, uvlačenjem usne, a potom i obraza, od ispitanika se traži da polagano otvara i zatvara usta i napreže pojedine mišićne skupine. Da bi se odredile granice prijelaznog nabora na oralnoj strani na donjoj čeljusti, od njih se traži da pomaknu jezik. Ovi su testovi detaljno opisani u poglavlju 7. Iza kvržice gornje čeljusti identificiran je pterigomandibularni nabor koji ide od kuke pterigoida do bukalne izbočine (grebena) na donjoj čeljusti. Nabor je dobro izražen kada su usta širom otvorena. Ponekad mali mukozni nabor ide od tuberkuloze u distalnom smjeru do pterigomandibularnog nabora. Ovo potonje, kao i sve navedeno, mora se uzeti u obzir kako kod uzimanja otiska tako i kod određivanja granica pokretne proteze: proteza mora imati udubljenja koja točno odgovaraju volumenu nabora.

U predvorju usta, na sluznici obraza u visini krune drugog gornjeg molara, nalazi se izvodni kanal parotidne žlijezde, koji ima oblik zaobljenog uzvišenja.

S oralne strane pregledu i pregledu podliježu svi dijelovi tvrdog i mekog nepca. Utvrđuje se stanje (jačina, položaj, boja, bol) incizivne papile (papilla incisiva), poprečnih nepčanih nabora (plicae palatinae transversae), nepčane suture (raphe palati) i prisutnost nepčanog grebena (torus palatinus). U različitim pojedincima mogu biti značajni ili, obrnuto, slabo izraženi ili potpuno neprimjetni, ali to nije patologija. Istodobno se određuje visina svoda nepca koja ovisi o vertikalnoj veličini alveolarnog nastavka (ova vrijednost varira ovisno o prisutnosti ili odsutnosti zuba, uzroku gubitka zuba) i razvijenosti alveolarnog nastavka. cijelu čeljust. Tako je kod uske gornje čeljusti svod nepca gotovo uvijek visok, dok je kod brahicefalnog oblika lubanje i širokog lica ravan.

Na granici tvrdog i mekog nepca, sa strane srednjeg nepčanog šava, nalaze se nepčane slijepe jame, koje služe kao vodič pri određivanju granica pokretnih proteza.

Riža. 48. “Viseći” alveolarni greben prema Suppleeu.

Duž linije položaja ovih jamica, normalno blijedoružičasta sluznica tvrdog nepca prelazi u sluznicu mekog nepca, koja ima ružičasto-crvenu boju. Sluznica tvrdog nepca prekrivena je slojevitim skvamoznim keratinizirajućim epitelom i čvrsto je povezana s periostom gotovo cijelom svojom dužinom (alveolarni nastavak, palatinalni šav i mala područja desno i lijevo od njega). U tim je područjima sluznica tvrdoglava i nepomična. U područjima u prednjem dijelu tvrdog nepca u submukoznom sloju nalazi se mala količina masnog tkiva, što određuje njegovu vertikalnu popustljivost (kompresija tijekom palpacije, kompresija od tvrdog predmeta). Palatinalni nabori i incizivna papila također se mogu pomicati vodoravno.

U stražnjoj trećini nepca, u visini drugog i trećeg kutnjaka, nalaze se veliki i mali otvori kroz koje izlaze neurovaskularni snopovi usmjereni prema naprijed, s dobro izraženim submukoznim slojem. U području od baze alveolarnog nastavka do područja palatinalnih nabora i srednjeg šava sluznica je vrlo savitljiva.

Uzimajući u obzir strukturu submukoznog sloja, u nepokretnoj ili ograničeno pokretnoj sluznici, na temelju različitih stupnjeva popustljivosti, razlikuju se sljedeće zone: područje alveolarnog nastavka, područje srednjeg šava, područje transverzalnog šava. palatinalni nabori i incizivna papila, područje srednje i stražnje trećine nepca.

Promjene uočene nakon vađenja zuba uglavnom zahvaćaju koštano tkivo, ali se mogu uočiti i na sluznici; u središtu alveolarnog nastavka olabavi, ima nepravilnu konfiguraciju, pojavljuju se uzdužni nabori, zone upale i povećane osjetljivosti, kao i područja pokretne sluznice - "viseći" alveolarni greben (sl. 48).

Ove promjene nastaju zbog loše oralne higijene, loše izrađene proteze, kao posljedica resorpcije koštanog tkiva i njegove zamjene vezivnim tijekom parodontitisa.

U donjoj čeljusti, u samoj usnoj šupljini, pregledava se frenulum jezika, dno usne šupljine, retroalveolarna regija i kvržica mandibule. Sluznica koja oblaže dno usne šupljine prelazi s jezika, a zatim u sluznicu tijela i alveolarni dio čeljusti. Ovdje se formira nekoliko nabora. Frenulum jezika je okomiti nabor sluznice koji se proteže od donje površine jezika do dna usne šupljine i povezuje se s oralnom površinom zubnog mesa. Nabor je jasno vidljiv kada se jezik pomiče. Frenulum može biti kratak i ograničavati kretanje jezika, uzrokujući vezanost jezika. Ako je nabor pričvršćen blizu gingivalnog ruba sjekutića, može doći do retrakcije desni. Nakon uklanjanja sjekutića, zbog atrofije koštanog tkiva, nabor kao da se pomiče u središte alveolarnog dijela tijela. Sa strane frenuluma otvaraju se kanali submandibularne i sublingvalne žlijezde slinovnice, od kojih se distalno nalazi uzvišenje (greben) kojeg čine kanal i tijelo žlijezde.

Značajka sluznice dna usne šupljine je prisutnost dobro razvijenog submukoznog sloja s labavim vezivnim i masnim tkivom i ispod njega mišićima: milohioidnim i podbradnim hipohioidnim. To objašnjava visoku pokretljivost tkiva tijekom pokreta jezika. Retroalveolarna regija ograničena je stražnjim rubom milohioidnog mišića, straga prednjim palatinskim lukom, sa strane korijenom jezika i unutarnjom površinom donje čeljusti. Ovo područje je važno jer na njemu nema mišićnog sloja. Njegov nedostatak određuje potrebu korištenja ovog područja za fiksiranje pokretne proteze. Mandibularni tuberkulum je tvorevina sluznice u središtu alveolarnog dijela, odmah iza umnjaka. Pterigomaksilarni nabor pričvršćen je na distalni kraj tuberkula, pa se čini da se ova zona diže prema gore kada se usta širom otvore.

Mukozni tuberkulum mandibule ima različite oblike i volumene, može biti pokretan i uvijek je savitljiv.

Ortopedska stomatologija
Uredili dopisni član Ruske akademije medicinskih znanosti, profesor V. N. Kopeikin, profesor M. Z. Mirgazizov

Ili gastritis divovskog nabora - bolest povezana s upalom želuca, čija je karakteristična značajka povećanje stanica sluznice ovog organa. Prvi istraživač njezine kliničke slike 1888. godine bio je francuski liječnik P. E. Menetner, po kojemu je i dobila ime.

Drugi nazivi za ovu bolest su kronični hipertrofirani poliadenomatozni gastritis, eksudativna gastropatija, gigantski hipertrofični gastritis, višak želučane sluznice, adenopapilomatoza, tumorski gastritis.

Kod hipertrofičnog gastritisa dolazi do zgušnjavanja želučane sluznice.

Uz ovu bolest, zgusne se, njegovi nabori dosežu visinu veću od 3 centimetra. Lokalizacija takvih manifestacija najčešće je u području veće zakrivljenosti želuca.

Hipertrofija nabora rijetko je ograničena, u mnogim slučajevima promjene zahvaćaju veći dio sluznice.

Ima manje glavnih i parijetalnih stanica, a stanice koje stvaraju sluz povećavaju proizvodnju sluzi i same se povećavaju u veličini. Zbog toga se želučane žlijezde povećavaju i pretvaraju u ciste. Višestruke ciste dovode do poliadenomatoze.

Nabori sluznice podložni su žarišnom upalnom procesu. Sluznica želuca postaje propusna za želučani sok i proteine. Kada se upalni proces proširi na žile sluznice, pojavljuje se želučano krvarenje.

Razlozi za pojavu

Metabolički poremećaji mogu uzrokovati hipertrofični gastritis.

Nedovoljno proučena patologija ne omogućuje utvrđivanje točnih uzroka Ménétrierove bolesti. Pretpostavljeni uzroci hipertrofičnog gastritisa:

Metabolički poremećaji.
Otrovanje alkoholom, nikotinom i industrijskim opasnostima (olovo).
Nedostatak vitamina u prehrani.
Posljedice prethodnih infekcija (dizenterija, trbušni tifus).
Čimbenici nasljeđa.
Povećana osjetljivost na.
Razvojne anomalije u embrionalnoj fazi.
Posljedice upalnog procesa želučane sluznice.
Benigni tumor.

Za više informacija o gastritisu s hipertrofijom sluznice pogledajte video:

Klinika bolesti

Razvoj bolesti se odvija polako, razdoblja pogoršanja izmjenjuju se s razdobljima dugotrajne remisije.

U nekih bolesnika kliničke manifestacije ove bolesti se smanjuju, pretvarajući se u kliničke manifestacije, postajući prekancerozno stanje. Simptomi gigantskog gastritisa:

Bolovi u epigastričnoj regiji nakon jela variraju u trajanju i intenzitetu.
Osjećaj težine i punoće u želucu.
Proljev, .
Gubitak apetita i povezan s ovim simptomom nagli gubitak težine (10-20 kg), pretvarajući se u anoreksiju u naprednim slučajevima.
Periferni edem zbog gubitka proteina.
Lagano krvarenje u želucu, anemija.

Za pacijente s ovom vrstom gastritisa, optimalna prevencija recidiva je pravovremeni posjet liječniku, slijedeći njegove preporuke i redovite dijagnostičke postupke.
Menetrierova bolest je rijetka upalna bolest želuca, kada se njegova sluznica pretjerano razvije i hipertrofira u goleme nabore. Razlozi za to nisu dovoljno proučeni, dijagnostičke metode omogućuju određivanje točne dijagnoze i propisivanje odgovarajućeg liječenja.
U djece je Ménétrierova bolest iznimno rijetka, odvija se bez komplikacija i dobro reagira na liječenje. U odraslih, komplicirani oblici bolesti koji nisu podložni terapiji lijekovima dovode do kirurške intervencije.

Što se tiče displazije skvamoznog epitela organa kao što je želudac, ova bolest izaziva snažno smanjenje njegove sekrecije, remeti funkcioniranje svih zdravih stanica i skraćuje njihov životni vijek. Razvoj lezije počinje s istmusima i vratovima žlijezda te površinskim dijelovima rektuma, jetre i mliječnih žlijezda.

Uzroci displazije želučane sluznice

Procesi hiperplazije i regeneracije djeluju kao provocirajući čimbenici. Mutacija stanica, praćena disfunkcijom epitelnog sloja, početni je stadij raka, budući da se broj mutirajućih stanica povećava i one pokrivaju još veću površinu živog i zdravog tkiva.

Provedeno je mnogo istraživanja o razlozima koji izazivaju razvoj ove bolesti. Zaključci znanstvenika pokazuju da je ova bolest izravno povezana s kvalitetom konzumiranih proizvoda i sanitarnim uvjetima njihovog skladištenja. Vanjski uzroci želučane displazije:

prekomjerna konzumacija jakih alkoholnih pića (njihova šteta leži u iritaciji zidova jednjaka i uništavanju stanica);
nedostatak esencijalnih mikroelemenata i vitamina u tijelu;
zlouporaba masne hrane, soli, mesnih proizvoda;
pušenje;
previše jednostavnih ugljikohidrata u prehrani;
loša ekologija.

Unutarnji uzroci želučane displazije:

loša apsorpcija korisnih mikroelemenata u zidove želuca;
smanjeni imunitet;
genetska i nasljedna predispozicija;
stvaranje štetnih tvari u ljudskom tijelu.

Svi navedeni čimbenici izazivaju ovu bolest, ali najčešći problem oštećenja želučane sluznice je loša prehrana. Najbolja prevencija je pridržavanje jednostavnih pravila u prehrani: potrebno je jesti puno biljne hrane, životinjske hrane, povrća, voća i druge zdrave i kvalitetne hrane.

Tri stupnja bolesti

Prvi stupanj. U ovoj fazi bolesti dolazi do povećanja promjera staničnih jezgri, smanjenja lučenja sluznice i intestinalne metaplazije.

Drugi stupanj. Povećan je broj mitoza smještenih u crijevima, a patološki poremećaji su sve izraženiji.

Treći stupanj. Izlučivanje sluznice gotovo potpuno prestaje, mitoze postaju sve brojnije, a normalno funkcioniranje stanica je poremećeno. Slični simptomi karakteristični su za kronični gastritis, polipozu i čireve.

Prva dva stadija displazije uglavnom se uspješno liječe suvremenim metodama terapije te se u konačnici problem može u potpunosti iskorijeniti. Što se tiče trećeg stadija, ovdje je potrebno pojačano liječenje i posebne radnje, budući da je neslužbeno ovaj stadij dobio naziv "pretkancerozni stadij".

Metode dijagnosticiranja želučane displazije

Kao i kod svakog zdravstvenog problema, što se prije započne s liječenjem, to će biti manje komplikacija.

Ako počnete liječiti displaziju želuca na vrijeme, možete izbjeći razvoj "pretkanceroznog stadija", a povećava se mogućnost potpunog oporavka. Liječnici prakticiraju sljedeće kako bi postavili ispravnu dijagnozu:

imenovanje gastroenterologa;
mjerenje acidobazne ravnoteže;
histološki pregled;
ultrazvučna endoskopija;
testiranje na prisutnost Helicobacter pylori;
biopsija zahvaćenog područja;
biokemijska genetika.

Ako ti pregledi nisu dovoljni da se dođe do istine, tada se propisuje niz dodatnih dijagnostičkih metoda.

Kako liječiti displaziju sluznice zidova želuca

Istraživači iz Kine zaključili su da sljedeća paleta namirnica može povećati želučano izlučivanje: luk, češnjak, rotkvice. Ovi proizvodi mogu smanjiti rizik od razvoja gastrointestinalnih patologija.

Prehrana, koja se temelji na pravilnoj prehrani, od iznimne je važnosti u sprječavanju razvoja raka želuca, ali i drugih organa.

U većini slučajeva liječenje je usmjereno na uzimanje antibakterijskih lijekova (antibiotika). Ova metoda propisana je djeci i adolescentima. Probavni sustav maloljetnika još nije u potpunosti formiran, zbog toga tijelo lako prihvaća antibiotike.

Postoje faze bolesti kada je kirurška intervencija neizostavna.

Liječenje želučane displazije narodnim lijekovima

Recepti koji mogu značajno poboljšati stanje oboljelih od displazije želuca:

Korijen maslačka (2 dijela), korijen calamusa (2 dijela), pelin (3 dijela), encijan (2 dijela); stolisnik (2 dijela). Biljke se pomiješaju i preliju kipućom vodom (za 1 žlicu mješavine trebat će vam 3 šalice kipuće vode). Sve se pomiješa i stavi u parnu kupelj 20 minuta, zatim je preporučljivo uliti juhu u termos i isprati usta ovom juhom pola sata prije obroka. Za jednu dozu - 100 ml dekocije.
Sok od mrkve. Svježe cijeđeni napitak treba konzumirati jednom dnevno 50 minuta prije obroka. Na ovaj način morate piti sok od mrkve 10 dana.
Uvarak kadulje. Odmjere se dvije žlice biljke i prelije sa 400 ml kipuće vode. Morate piti 100 ml 4 puta dnevno.
Sok od kupusa. Sok od bijelog kupusa treba popiti topao u roku od 60 minuta. prije obroka. Tijek profilakse trebao bi trajati tri tjedna. Svježe iscijeđeni sok od kupusa može se čuvati u hladnjaku najviše 2 dana.
Za ovaj recept potrebno je pripremiti sljedeće biljke: korijene češnjaka, matovilca, bijelog sljeza i anđelike, metvice, listova mantije, matičnjaka i cvjetova slatke trave. Sve sastojke uzimati dio po dio i popariti kipućom vodom (za 2 žlice bilja potrebno je pola litre kipuće vode). Zatim, trebate uliti izvarak u termos i uzeti trećinu čaše 30 minuta prije jela. Tijek primjene je dva mjeseca, a jednokratna doza je 5 puta dnevno.

Prehrana za displaziju želuca

U različitim fazama displazije može biti potreban drugačiji pristup prehrani, stoga je idealna opcija konzultacija s nutricionistom, ali postoje i opća načela dijete.

Piće

U nedostatku otoka potrebno je piti velike količine tekućine. Posebno su korisni sokovi:

voće: kruška, jabuka;
povrće: mrkva, rajčica, zelena salata, celer, kupus, cikla itd.
bobičasto voće: trešnja, ribiz, brusnica.

Hrana

Prilikom odabira terapijske i preventivne dijete morate se osloniti na sljedeće ciljeve:

smanjenje gubitka tjelesne težine;
smanjenje rizika od komplikacija nakon operacije;
poboljšana tolerancija na bolesti;
poboljšanje metabolizma;
povećanje imuniteta;
obnavljanje i regeneracija tkiva;
povećanje sposobnosti tijela da podnese teška opterećenja;
poboljšanje kvalitete života.

O čemu treba voditi računa prilikom pripreme hrane tijekom bolesti

Pravilne su sljedeće vrste toplinske obrade prehrambenih proizvoda: kuhanje, pirjanje i pečenje.
Broj obroka trebao bi varirati od 4 do 6 puta dnevno.
Prilikom odabira određenog jelovnika važno je ne zaboraviti sljedeće značajke: osobnu potrošnju energije pacijenta i njegove metaboličke karakteristike.
Jelovnik mora sadržavati hranu koja sadrži proteine, ugljikohidrate i životinjske masti.
Dijeta se može prilagođavati kako liječenje napreduje; trebala bi se temeljiti na promjenama u težini i metabolizmu bolesnika.

Ako pokušate slijediti ovaj jednostavan popis preporuka, možete značajno pomoći svom tijelu da se brzo nosi s takvom bolešću kao što je displazija sluznice želuca.

Ovaj video će vam reći koje namirnice mogu pomoći kod raka želuca:

Reci prijateljima! Podijelite ovaj članak sa svojim prijateljima na svojoj omiljenoj društvenoj mreži pomoću društvenih gumba. Hvala vam!

FGS želuca: što je to i kako se pripremiti za postupak

Mnogim ljudima želudac stvara mnogo problema, jer se gastrointestinalne bolesti smatraju vodećim među svim kroničnim bolestima.

Svaka druga odrasla osoba na svijetu ima želučane probleme, a da biste ih identificirali, morate provesti studiju, od kojih je jedna želučana FGS. FGS je skraćenica, puni naziv ove skraćenice je fibrogastroendoskopija. Ovaj postupak nije baš ugodan, jer se malo crijevo s kamerom umetne kroz usta pacijenta kako bi se pregledala sluznica. Osim toga, tkivo se može prikupiti za biopsiju. Kako se radi FGS želuca, kako se pravilno pripremiti za FGS želuca, što možete jesti i što pokazuje takav pregled želuca, bit će opisano u članku.

Glavna razlika između FGS i FGDS

Što pokazuje FGS? Ovaj postupak omogućuje vam ispitivanje stanja želuca, njegovih zidova i sluznice. Ako se pripremite za fibrogastroduodenoskopiju (FGDS), tada će liječnik ovom metodom moći dijagnosticirati ne samo želudac, već će se pregledati i duodenum. Jedna i druga studija vrlo su slične jedna drugoj, ne samo po tome kako se pripremiti za zahvat, već i po tome kako se zahvat radi.

Mnogi ljudi su zainteresirani za ono što je FGS i kako se dijagnosticira. Ako čitate recenzije ili slušate ljude koji su prethodno bili podvrgnuti takvoj dijagnostici, možete se jako uplašiti, jer je ne tako davno korišten uređaj prilično velikog promjera. Zbog toga je pregled želuca bio problematičan, a sam zahvat vrlo neugodan i ponekad traumatičan. Stoga danas mnoge zanima boli li takva dijagnoza.

Danas nakon FGS želuca nema bolova u želucu, a sam pregled se provodi bez nepotrebne nelagode. Osim toga, ljudi mogu koristiti alternativne metode istraživanja koje već postoje u Penzi, Nižnjem Tagilu, Moskvi i drugim gradovima, gdje se koristi metoda dijagnosticiranja želuca bez gutanja sonde ili gastroskopa. Dodatno, ljudi mogu koristiti metodu u kojoj liječnik uspava svog pacijenta medikamentoznim, pri čemu osoba nije pod anestezijom, već pod tabletom za spavanje.

Koliko dugo traje takav pregled? Obično 40-45 minuta. Nakon toga, osoba koja je bila pod anestezijom, odnosno u snu, ne osjeća nikakvu nelagodu ili nuspojave. U isto vrijeme, sam liječnik može normalno analizirati i pregledati osobu, budući da se ne kreće i ne osjeća nelagodu, pacijenti jednostavno spavaju pod anestezijom. Ova alternativa omogućuje dijagnosticiranje djece, što je nemoguće, odnosno teško, učiniti FGS bez anestezije. Znajući što može zamijeniti dijagnozu, morat ćete dodatno znati tko je podvrgnut FGS-u, a tko je kontraindiciran za FGS želuca.

Indikacije i kontraindikacije

FGS želuca propisuje se kada postoje sumnje na ozbiljne abnormalnosti kod pacijenata, na primjer, s čirevima, gastritisom ili drugim abnormalnostima. Što se tiče svih indikacija i kontraindikacija, one su prikazane u tablici:

Indikacije:

Kontraindikacije:

Boli me trbuh 2 dana. Iz nepoznatih razloga.	Srčani udar.
Neudobnost jednjaka i želuca.	Očigledna zakrivljenost kralježnice.
Konstantna žgaravica.	Moždani udar.
Konstantno povraćanje.	Bolesti srca.
Neuspjeh funkcije gutanja.	Stenoza jednjaka.
Brzo mršavljenje.	Upalni procesi u usnoj šupljini.
Anemija.	Hipertenzija.
Patologije drugih unutarnjih organa.	Angina pektoris.
Prije operacije pacijent se uvijek podvrgava FGS-u želuca.	Mentalni poremećaji.
Za gastrointestinalne bolesti (gastritis, čir).	Tijekom trudnoće
Nakon uklanjanja polipa.
Kao preventivna mjera ili za praćenje tijeka bolesti.

Važno! U nekim slučajevima, kontraindikacije se mogu zanemariti ako je potrebna hitna dijagnostika. U tom slučaju liječnik će procijeniti moguće rizike, nakon čega će biti potrebno poduzeti mjere. Vrijedno je napomenuti koliko FGS može biti opasan tijekom trudnoće. Dijete se može lako ozlijediti, stoga tijekom trudnoće liječnik treba koristiti druge dijagnostičke metode, na primjer, ultrazvuk.

Priprema za FGS

Prije provjere želuca, morate se pripremiti za FGS. Suština pripreme leži u dijeti koje se mora pridržavati kako bi se očistila crijeva i stijenke želuca. Liječnik vam uvijek kaže koliko ne smijete jesti, smijete li pušiti, smijete li piti vodu i što uopće trebate jesti. Ali postoje osnovne, općenite preporuke za pripremu kojih ćemo se pridržavati:

Ako osoba uzima lijekove, tada će ih se tijekom FGS-a morati odreći ili postoji alternativa, a zatim koristiti zamjenske lijekove, ali samo uz dopuštenje liječnika. Također, 4 sata prije početka treba izbaciti pušenje, a tijekom dijete bolje je potpuno odustati od cigareta. Osoba koja popuši cigaretu više će htjeti jesti, a gastrointestinalne bolesti se mogu razvijati češće i teže.

Ne morate se bojati pogledati rezultate FGS-a. Rezultati se vrlo brzo dešifriraju nakon studija, a sve se bolesti danas mogu izliječiti bez kirurškog zahvata. Svaki liječnik zna kako se dešifrira ovaj ili onaj FGS pokazatelj, što je normalno i gdje je koji organ s patologijama. Nakon dobivenih rezultata liječnik propisuje dijagnozu i liječenje. Pridržavanjem jednostavnih pravila priprema će biti jednostavna, a trajanje pregleda će se skratiti, jer će želudac, kao i stijenke, biti čist. Dijagnosticiranje FGS-a kod djeteta zahtijeva sličnu pripremu.

Provođenje i cijena FGS-a

Morate doći u kliniku ujutro i podvrgnuti se FGS-u želuca. Postupak izgleda ovako:

Fotografija sa strane prikazuje FGS. Veliki Novgorod, Moskva, kao i klinika Penza nude moderniji uređaj koji koristi endoskop s optičkim vlaknima. Nakon studija, uređaj može pokazati liječniku video FGS želuca, zbog čega će biti moguće bolje procijeniti stanje i pripremiti potreban tretman. Nakon pregleda, liječnik propisuje liječenje, ali ako je potrebno, priprema se za operaciju.

Cijena takvog pregleda nije visoka, od 1100 rubalja u Moskvi. Mnogi ljudi su zainteresirani za pitanja, koliko često se može učiniti FGS i koliko često to treba učiniti? Na pitanje koliko puta godišnje treba obaviti pregled, može odgovoriti samo liječnik. Za prevenciju dopušteno je od 2 do 4 puta godišnje, ali je moguće i nekoliko dana ako pacijent ima ozbiljne patologije i potrebno je pratiti njihove promjene.

Uzroci, simptomi i liječenje želučane stenoze

Stenoza želuca je komplikacija peptičkog ulkusa, kod koje se sužava normalni lumen u području pilorusa, koji povezuje želudac i crijeva. Zbog toga se hrana jednostavno ne može normalno kretati kroz probavni trakt, što uzrokuje čitav niz popratnih bolnih sindroma gastrointestinalnog trakta, od gastritisa do recidiva čira (zbog dugotrajne prisutnosti hrane u želučanoj šupljini). To često dovodi do potpunog poremećaja hemostaze.

Simptomi

Simptomi stenoze su prilično nejasni i opisani su desetak bolnih osjećaja i nelagode u području želuca. Kako bi pojednostavili dijagnozu, liječnici su podijelili simptome u 3 faze, koje se razlikuju u stupnju suženja lumena za prolaz hrane.

Faza 1 - blago suženje. Bolesnik se najčešće žali na učestalo podrigivanje i kiseli okus u ustima. Čak i nakon što pojede malu količinu hrane, osjeća sitost u želucu.
Faza 2 - srednje suženje. Pacijent osjeća stalnu punoću želuca. Nakon jela, povraća, nakon čega se nelagoda smanjuje. Često je sve to popraćeno bolnim osjećajima, kao kod običnog gastritisa.
Faza 3 - ozbiljno suženje. Bolest brzo napreduje, a izazivanje povraćanja ne pomaže poboljšanju dobrobiti bolesnika. Povraćani sadržaj ima jak smrad jer sadrži hranu koja je u želucu ostala nekoliko dana. Dijagnosticira se teška dehidracija i gubitak težine.

Stenoza pilorusa želuca može dovesti do hipertrofije organa, njegovog rastezanja i pojave kila jednjaka s kompresijom dijafragme. Tkivo oko pilorusa postaje upaljeno, tamo se razvija patogena mikroflora, koja može izazvati ponovni ulkus.

Postoji i takva stvar kao što je kongenitalna stenoza želuca, koja se razvija posebno u novorođenčadi. Statistike pokazuju da je patologija mnogo češća kod dječaka nego kod djevojčica. Praćena vrlo brzim gubitkom tjelesne težine, povraćanjem, stalnim nemirom djeteta, nedostatkom stolice i mokrenja. Izuzetno opasna bolest. Ako se točna dijagnoza ne postavi na vrijeme, vjerojatnost smrti bit će izuzetno visoka.

U najtežim slučajevima stenoza dovodi do krvarenja u želucu, poremećaja odljeva žuči i rada jetre. Ako hrana ne uđe u crijeva nekoliko dana nakon konzumacije, počinje prirodni proces truljenja pri čemu se oslobađaju velike količine plinova. Zbog toga se iz usta pacijenta osjeća izrazita i oštra "aroma" acetona, jednog od produkata razgradnje.

Uzroci

Dva su glavna uzroka stenoze pilorusa:

prethodni čir na želucu ili dvanaesniku;
kongenitalna patologija.

Javlja li se stenoza kod onih kojima prethodno nije dijagnosticiran ulkus? Ova pojava se također događa, ali je izuzetno rijetka (s izuzetkom novorođenčadi, naravno). Razlozi za njegovu pojavu: kronični gastritis, stalna iritacija želučane sluznice, kao i disfunkcija sfinktera, koji odvaja duodenum i šupljinu jednjaka. Bolest se javlja i kod pretilih osoba s prevelikom tjelesnom težinom. Ali kod njih je uzrok stenoze pritisak masnih masa na jednjak i područje pilorusa.

Drugi razlog je sklonost brzoj hrani i potpuni nedostatak normalne prehrane. Istovremeno, sama sluznica i stijenke želuca atrofiraju i postaju upaljene zbog prekomjernog opterećenja neprobavljivom hranom. Slobodna šupljina jednjaka se smanjuje, pojavljuju se kile. Kao posljedica toga, dolazi do smanjenja prirodnog jaza pilorusa, koji se pretvara u najčešću prepreku za hranu.

Liječenje

Ako se stenoza dijagnosticira u prvom, "blagom" stadiju razvoja, tada liječenje uključuje uzimanje lijekova koji pomažu u ublažavanju upale i optimiziraju funkcioniranje cijelog gastrointestinalnog trakta. Naravno, pacijent će se neko vrijeme morati pridržavati stroge dijete, koja uključuje uglavnom proizvode biljnog podrijetla (povrće, voće, žitarice). Meso, jaja, mlijeko su strogo kontraindicirani. U ovoj situaciji, vjerojatnost samoizlječenja želuca, ako se slijede preporuke liječnika, je velika.

Ako se stenoza otkrije već u kroničnom stadiju, tada je jedina ispravna radikalna metoda liječenja kirurška intervencija i uklanjanje oštećenog dijela jednjaka (pilora).

Često operacija uključuje drenažu - uklanjanje šljake koja doslovno začepljuje prolaz u dvanaesnik. Ovaj poremećaj je češći kod ljubitelja previše začinjene hrane i onih koji zlorabe jaka alkoholna pića.

Znakovi poboljšanja dobrobiti pacijenta javljaju se odmah nakon operacije. Rizik od recidiva ostaje prilično visok. Nakon uklanjanja uzroka bolesti, pacijentu će trebati dugotrajna restorativna terapija i dijeta usmjerena na regeneraciju korisne mikroflore probavnog trakta. Liječnici također preporučuju da u tom razdoblju očistite tijelo od toksina i na neko vrijeme prestanete jesti meso (osim ribe i peradi).

Rizik kirurškog liječenja stenoze je vrlo visok. Uglavnom je povezana s mogućim komplikacijama zbog poremećaja mineralno-solne ravnoteže u krvi (zbog teške dehidracije). Zbog toga kirurg može zahtijevati umjetno unošenje hranjivih seruma u tijelo pacijenta nekoliko dana, a tek nakon toga će pristupiti operaciji.

Normalno vrijeme zadržavanja sadržaja (probavljene hrane) u želucu je oko 1 sat.

Anatomija želuca

Anatomski, želudac je podijeljen u četiri dijela:

srčani(lat. pars cardiaca), uz jednjak;
pilorični ili vratar (lat. pars pylorica), uz duodenum;
tijelo želuca(lat. komorsko tijelo), koji se nalazi između srčanog i pilornog dijela;
dno želuca(lat. fundus ventriculi), koji se nalazi iznad i lijevo od kardijalnog dijela.

U piloričnoj regiji postoje špilja čuvarica vrata(lat. antrum pyloricum), sinonimi antrum ili anturm i kanal vratar(lat. canalis pyloricus).

Slika desno prikazuje: 1. Tijelo želuca. 2. Fundus želuca. 3. Prednji zid želuca. 4. Veća zakrivljenost. 5. Mala zakrivljenost. 6. Donji ezofagealni sfinkter (kardija). 9. Sfinkter pilorusa. 10. Antrum. 11. Pilorični kanal. 12. Kutni rez. 13. Žlijeb nastao tijekom probave između uzdužnih nabora sluznice duž male zakrivljenosti. 14. Nabori sluznice.

U želucu se također razlikuju sljedeće anatomske strukture:

prednji zid želuca(lat. paries anterior);
stražnji zid želuca(lat. paries posterior);
manja zakrivljenost želuca(lat. curvatura ventriculi minor);
veća zakrivljenost želuca(lat. curvatura ventriculi major).

Želudac je od jednjaka odvojen donjim ezofagealnim sfinkterom, a od duodenuma sfinkterom pilorusa.

Oblik želuca ovisi o položaju tijela, punoći hrane i funkcionalnom stanju čovjeka. S prosječnim punjenjem, duljina želuca je 14-30 cm, širina 10-16 cm, duljina male zakrivljenosti 10,5 cm, velike zakrivljenosti 32-64 cm, debljina stijenke u srčanom području 2-3 mm (do 6 mm), u antrumu 3 –4 mm (do 8 mm). Kapacitet želuca je od 1,5 do 2,5 litara (muški želudac je veći od ženke). Normalna težina želuca "uvjetne osobe" (tjelesne težine 70 kg) je 150 g.

Želučana stijenka sastoji se od četiri glavna sloja (navedena od unutarnje površine stijenke prema vanjskoj):

sluznica prekrivena jednoslojnim stupastim epitelom
submukoza
mišićni sloj, koji se sastoji od tri podsloja glatkih mišića:

unutarnji podsloj kosih mišića
srednji podsloj kružnih mišića
vanjski podsloj uzdužnih mišića

serozna membrana.

Između submukoze i mišićnog sloja nalazi se Meissnerov živac (sinonim za submukozu; lat. plexus submucosus) pleksus koji regulira sekretornu funkciju epitelnih stanica između kružnih i uzdužnih mišića – Auerbachov (sinonim međumišićni; lat. plexus myentericus) pleksus.

Sluznica želuca

Sluznicu želuca čini jednoslojni stupčasti epitel, vlastiti sloj i mišićna ploča koja tvori nabore (reljef sluznice), želučana polja i želučane jamice, gdje se nalaze izvodni kanali želučanih žlijezda. su lokalizirani. U vlastitom sloju sluznice nalaze se cjevaste želučane žlijezde, koje se sastoje od parijetalnih stanica koje proizvode klorovodičnu kiselinu; glavne stanice koje proizvode proenzim pepsin pepsinogen, te pomoćne (mukozne) stanice koje luče sluz. Osim toga, sluz sintetiziraju mukozne stanice smještene u sloju površinskog (pokrovnog) epitela želuca.

Površina želučane sluznice prekrivena je kontinuiranim tankim slojem mukoznog gela koji se sastoji od glikoproteina, a ispod je sloj bikarbonata uz površinski epitel sluznice. Zajedno tvore mukobikarbonatnu barijeru želuca, koja štiti epitelne stanice od agresije kiselo-peptičkog faktora (Y.S. Zimmerman). Sluz sadrži antimikrobni imunoglobulin A (IgA), lizozim, laktoferin i druge komponente.

Površina sluznice tijela želuca ima rupičastu strukturu, što stvara uvjete za minimalni kontakt epitela s agresivnom intrakavitarnom okolinom želuca, što također olakšava debeli sloj mukoznog gela. Stoga je kiselost na površini epitela blizu neutralne. Sluznicu tijela želuca karakterizira relativno kratak put za kretanje klorovodične kiseline iz parijetalnih stanica u lumen želuca, budući da se one nalaze uglavnom u gornjoj polovici žlijezda, a glavne stanice nalaze se u bazalnom dijelu. Važan doprinos mehanizmu zaštite želučane sluznice od agresije želučanog soka daje izuzetno brza priroda izlučivanja žlijezda, uzrokovana radom mišićnih vlakana želučane sluznice. Naprotiv, sluznicu antralnog dijela želuca (vidi sliku desno) karakterizira "vilozna" struktura površine sluznice, koju čine kratke resice ili zavijeni grebeni 125-350. µm visok (Lysikov Yu.A. et al.).

Želudac u djece

U djece oblik želuca nije stalan i ovisi o konstituciji djetetovog tijela, dobi i prehrani. U novorođenčadi želudac ima okrugli oblik, a do početka prve godine postaje duguljast. Do dobi od 7-11 godina dječji želudac ne razlikuje se po obliku od želuca odrasle osobe. Kod dojenčadi želudac je postavljen vodoravno, ali čim dijete počne hodati, zauzima okomitiji položaj.

Do rođenja djeteta fundus i kardijalni dio želuca nisu dovoljno razvijeni, a pilorični dio je znatno bolji, što objašnjava čestu regurgitaciju. Regurgitaciju pospješuje i gutanje zraka tijekom sisanja (aerofagija), nepravilna tehnika hranjenja, kratak frenulum jezika, pohlepno sisanje i prebrzo ispuštanje mlijeka iz majčine dojke.

Želučana kiselina

Glavne komponente želučanog soka su: klorovodična kiselina koju luče parijetalne stanice, proteolitički enzimi koje proizvode glavne stanice i neproteolitički enzimi, sluz i bikarbonati (koje luče pomoćne stanice), intrinzični Castleov faktor (proizvodnja parijetalnih stanica).

Želučani sok zdrave osobe praktički je bezbojan, bez mirisa i sadrži malu količinu sluzi.

Bazalna sekrecija, nepotaknuta hranom ili na drugi način, kod muškaraca je: želučani sok 80-100 ml/h, klorovodična kiselina - 2,5-5,0 mmol/h, pepsin - 20-35 mg/h. Žene imaju 25-30% manje. U želucu odrasle osobe dnevno se proizvede oko 2 litre želučanog soka.

Želučani sok dojenčeta sadrži iste sastojke kao i želučani sok odrasle osobe: sirilo, klorovodičnu kiselinu, pepsin, lipazu, ali je njihov sadržaj smanjen, osobito u novorođenčadi, i postupno raste. Pepsin razgrađuje proteine na albumine i peptone. Lipaza razgrađuje neutralne masti na masne kiseline i glicerol. Sirilo (najaktivniji enzim u dojenčadi) zgrušava mlijeko (Bokonbaeva S.D. i sur.).

Kiselost želuca

Glavni doprinos ukupnoj kiselosti želučanog soka daje klorovodična kiselina koju proizvode parijetalne stanice fundalnih žlijezda želuca, smještene uglavnom u području fundusa i tijela želuca. Koncentracija klorovodične kiseline koju izlučuju parijetalne stanice jednaka je i iznosi 160 mmol/l, ali kiselost izlučenog želučanog soka varira zbog promjena u broju funkcionalnih parijetalnih stanica i neutralizacije klorovodične kiseline alkalnim komponentama želučanog soka. .

Normalna kiselost u lumenu tijela želuca na prazan želudac je 1,5-2,0 pH. Kiselost na površini epitelnog sloja okrenutog prema lumenu želuca je 1,5-2,0 pH. Kiselost u dubini epitelnog sloja želuca je oko 7,0 pH. Normalna kiselost u antrumu želuca je 1,3-7,4 pH.

Trenutno je jedina pouzdana metoda za mjerenje želučane kiselosti intragastrična pH-metrija, koja se izvodi pomoću posebnih uređaja - acidogastrometara, opremljenih pH sondama s nekoliko pH senzora, što vam omogućuje istovremeno mjerenje kiselosti u različitim područjima gastrointestinalnog trakta.

Kiselost želuca u relativno zdravih osoba (koje nemaju subjektivnih gastroenteroloških osjeta) mijenja se ciklički tijekom dana. Dnevne fluktuacije kiselosti veće su u antrumu nego u tijelu želuca. Glavni razlog ovakvim promjenama kiselosti je duže trajanje noćnog duodenogastričnog refluksa (DGR) u odnosu na dnevni, koji izbacuje duodenalni sadržaj u želudac i time smanjuje kiselost u lumenu želuca (povećava pH). Donja tablica prikazuje prosječne vrijednosti kiselosti u antrumu i tijelu želuca kod naizgled zdravih pacijenata (Kolesnikova I.Yu., 2009):

Opća kiselost želučanog soka kod djece prve godine života je 2,5-3 puta niža nego kod odraslih. Slobodna klorovodična kiselina određuje se tijekom dojenja nakon 1-1,5 sati, a tijekom umjetnog hranjenja - nakon 2,5-3 sata nakon hranjenja. Kiselost želučanog soka podložna je značajnim fluktuacijama ovisno o prirodi i prehrani te stanju gastrointestinalnog trakta.

Motilitet želuca

Što se tiče motoričke aktivnosti, želudac se može podijeliti u dvije zone: proksimalnu (gornju) i distalnu (donju). U proksimalnoj zoni nema ritmičkih kontrakcija niti peristaltike. Ton ove zone ovisi o punini želuca. Kada hrana stigne, tonus mišićne sluznice želuca se smanjuje i želudac se refleksno opušta.

Motorička aktivnost različitih dijelova želuca i dvanaesnika (Gorban V.V. et al.)

Slika desno prikazuje dijagram fundalne žlijezde (Dubinskaya T.K.):

1 - sluz-bikarbonatni sloj
2 - površinski epitel
3 - mukozne stanice vrata žlijezda
4 - parijetalne (parijetalne) stanice
5 - endokrine stanice
6 - glavne (zimogene) stanice
7 - fundicalna žlijezda
8 - želučana jama

Mikroflora želuca

Donedavno se vjerovalo da zbog baktericidnog djelovanja želučanog soka mikroflora koja je prodrla u želudac umire unutar 30 minuta. No suvremene metode mikrobioloških istraživanja dokazale su da to nije tako. Količina različite mukozne mikroflore u želucu zdravih ljudi je 10 3 –10 4 / ml (3 lg CFU / g), uključujući one otkrivene u 44,4% slučajeva Helicobacter pylori(5,3 lg CFU/g), 55,5% - streptokoki (4 lg CFU/g), 61,1% - stafilokoki (3,7 lg CFU/g), 50% - laktobacili (3,2 lg CFU/g), u 22,2% - gljive iz roda Candida(3,5 lg CFU/g). Osim toga, sijane su bakteroide, korinebakterije, mikrokoke i dr. u količini od 2,7-3,7 lg CFU/g. Treba napomenuti da Helicobacter pylori utvrđeni su samo u povezanosti s drugim bakterijama. Okruženje u želucu pokazalo se sterilnim kod zdravih ljudi samo u 10% slučajeva. Na temelju podrijetla, mikroflora želuca se konvencionalno dijeli na oralno-respiracijsku i fekalnu. Godine 2005. sojevi laktobacila koji su se prilagodili (slično Helicobacter pylori) postojati u izrazito kiseloj sredini želuca: Lactobacillus gastricus, Lactobacillus antri, Lactobacillus kalixensis, Lactobacillus ultunensis. U raznim bolestima (kronični gastritis, peptički ulkus, rak želuca) značajno se povećava broj i raznolikost bakterijskih vrsta koje naseljavaju želudac. Kod kroničnog gastritisa, najveća količina mukozne mikroflore nalazi se u antrumu, a kod peptičkih ulkusa - u periulceroznoj zoni (u upalnom grebenu). Štoviše, dominantan položaj često zauzimaju ne- Helicobacter pylori i streptokoke, stafilokoke,

Pogledi