Što učiniti ako se zarazite CMV-om tijekom trudnoće. Citomegalovirusna infekcija tijekom trudnoće: liječenje i posljedice. Osnove prevencije CMV-a

Iz članka ćete saznati što je citomegalovirus i pod kojim okolnostima postaje opasno tijekom trudnoće.

Također ćemo vam reći koje znakove možete koristiti za sumnju na bolest citomegalije i kako se nositi s njom.

Što je citomegalovirus

Stručnjaci nazivaju citomegaloviruse (ili skraćeno CMV) kao patogene virusne prirode (obitelj herpesvirusa). Njegova rasprostranjenost na Zemlji je vrlo široka.

Više od 40% populacije u dobi od 35 godina bilo je u kontaktu s ovim uzročnikom infekcije. U skupini starijih osoba ta je brojka još veća. Doktor Komarovsky vjeruje da se svaka odrasla osoba susrela s citomegalovirusom.

CMV je sposoban dugo ostati u ljudskom tijelu, a da se ni na koji način ne manifestira. Najčešće se nalazi u žlijezdama slinovnicama kod ljudi koji se osjećaju dobro. Nakon što prodre u ljudsko tijelo, ostaje tamo dugi niz godina, povremeno se pojavljuje kod prehlade ili se uopće ne otkriva.

Uspavani virus ne izaziva nikakvu zabrinutost. Ali s povećanim stresom (stres, hipotermija, promjena rutine, promjena vremenske zone itd.), aktivnost imunološkog sustava se smanjuje. U tom kontekstu dolazi do reaktivacije - citomegalovirus se pretvara iz bezopasnog susjeda u agresora.

Tijekom trudnoće obrambene snage organizma su smanjene. Ako "uspavani" virus prestane dobivati ​​potrebnu otpornost imunološkog sustava, javlja se bolest. Zbog toga se citomegalovirus tako često manifestira tijekom trudnoće.

Kako patogen ulazi u tijelo?

Nema infekcije od životinja (mačke, psi i sl.). Izvor postaje osoba (koja se oporavila ili je kliconoša). Prilično je teško zaraziti se infekcijom citomegalovirusom. Čak i ponovljeni bliski kontakt s uzročnikom ne dovodi uvijek do bolesti.

Znanstvenici se više od 60 godina (od otkrića virusa herpesa) aktivno raspravljaju o načinima na koje patogeni agens ulazi u ljudsko tijelo.

Većina njih identificira sljedeće kanale za prodiranje CMV-a u ljudsko tijelo:

1. Kontakt i kućanstvo(prilikom prijenosa sline poljupcem, korištenjem općih higijenskih proizvoda, kontaktnih leća, posuđa itd.). Ovom metodom infekcije virus je u aktivnom obliku i oslobađa se u velikim količinama u slinu, suznu tekućinu itd.
2. Seksualno(najčešći put prijenosa herpesa). U tom slučaju citomegalovirus se prenosi s partnera na partnera biološkim tekućinama (sperma, vaginalni sekret). Bez korištenja barijerne kontracepcije (kondoma), ovaj put prijenosa tipičan je za bilo koju vrstu spolnog kontakta. Analni i oralni seks nisu iznimka.
3. Transfuzija krvi(tijekom transfuzije krvi). U ovom slučaju, patogen izravno ulazi iz jednog krvotoka u drugi. Brojni autori u ovu skupinu ubrajaju transplantacijski put (prijenos citomegalovirusa zajedno s organima tijekom transplantacije).
4. Od majke do djeteta. Takva CMV infekcija javlja se transplacentalno (kroz placentu) tijekom intrauterinog razvoja. Uzročnik prelazi sa žene na dijete tijekom poroda, kada kontakt između dva organizma postaje najintenzivniji. Majčino mlijeko tijekom prirodnog hranjenja također sadrži citomegalovirus.
5. U zraku ili u aerosolu. Ovaj mehanizam migracije CMV-a smatra se izuzetno rijetkim. Oslobađanje patogena zajedno s tekućinom tijekom disanja i kašljanja ne izaziva nikakvu sumnju. No mnogi stručnjaci odbacuju mogućnost da se zaraze na ovaj način.

Vrste citomegalovirusne infekcije

Bez obzira koliko dugo traje razdoblje latentnih manifestacija, nakon aktivacije patološkog agensa u ljudskom tijelu počinje patološki proces. Citomegalovirusna infekcija (CMVI), odnosno citomegalija (tzv. bolest uzrokovana CMV), radi lakšeg razumijevanja podijeljena je u nekoliko skupina.

Najjednostavnije je to klasificirati po organima zahvaćenim bolešću: oštećenje pluća (pneumonija), jetre (hepatitis), želuca (gastritis) itd. Ovo nije baš zgodno.

Prvo, ako je zahvaćeno nekoliko organa odjednom, teško je sastaviti, ai razumjeti naziv bolesti. I drugo, to ne odražava punu težinu patologije. Uostalom, kada su pluća oštećena, ne samo da pate: temperatura raste, apetit se smanjuje itd.

Stoga ćemo citomegalovirusnu infekciju podijeliti prema vremenu infekcije i tijeku:

• stečena— ova skupina uključuje latentnu, akutnu mononukleozu i generaliziranu (rasprostranjenu) citomegalovirusnu infekciju;
• prirođena— prodor virusa događa tijekom trudnoće. Intrauterina infekcija fetusa može dovesti do razvoja akutnih ili kroničnih oblika patologije;
• infekcije u imunokompromitiranih pacijenata— ova skupina uključuje bolesnike s AIDS-om i bolesnike s presađenim organima. U prvom slučaju, značajno smanjenje tjelesne obrane uzrokuje HIV. U drugom slučaju, potiskivanje imunološkog sustava uzrokovano je lijekovima. Oni pomažu da se presađeni organ ukorijeni u drugom tijelu. Ako se liječenje otkaže, transplantacija može završiti katastrofom. Imunološki sustav uopće ne pruža otpor i virus bez zapreka prodire u sve organe. Bez obzira na uzrok imunodeficijencije, protiv njega se razvijaju najteži oblici infekcije citomegalovirusom. Nazivaju se generalizirani. U ovom slučaju bolest utječe na cijelo tijelo.

Znakovi infekcije citomegalovirusom

Teško je sami posumnjati na CMV infekciju.

Ima raznolik tijek i često nalikuje drugim bolestima (ARVI, gastritis, itd.).

Laboratorijski znakovi infekcije citomegalovirusom

Za otkrivanje citomegalovirusa i postavljanje ispravne dijagnoze koriste se laboratorijske dijagnostike:

1. DNK virusa pronađena pomoću PCR-a. Ovo je način otkrivanja čak i sićušnog fragmenta patogena. Rezultat lančane reakcije polimeraze bit će pozitivan ako u krvi, razmazu ili drugoj biološkoj tekućini postoji živi citomegalovirus ili fragmenti njegove DNA (genetski materijal). Ova metoda se široko koristi za dijagnosticiranje bolesti. Vrlo je precizan. Ali ako su njegovi rezultati pozitivni (što ukazuje na prisutnost živog ili ubijenog mikroorganizma), nemoguće je točno reći kada je došlo do prodora u ljudsko tijelo iu kojoj je fazi aktivnosti patološki proces.
2. Antitijela određuje serološkom metodom. U ovoj studiji ono što je otkriveno u krvnom serumu (i samo u njemu) nije sam virus, već kako je imunološki sustav odgovorio na njegovo unošenje. Nakon prodiranja uzročnika, krvne stanice ga "prepoznaju" i proizvode posebne proteine ​​- imunoglobuline (Ig). Oni su ti koji hrle u borbu s nepozvanim gostima. U različitim razdobljima bolesti u krvi se stvara nekoliko klasa imunoglobulina (M, G). Po omjeru njihovih količina (naslova) prosuđuje se vrijeme početka susreta s patogenom.
3. Avidnost. Kako bi zaustavili aktivnost virusa, imunoglobulini se spajaju s njim, tvoreći kompleks. Što je veza s Ig patogenom jača, avidnost je veća. Antitijela visoke avidnosti su oni imunoglobulini koji se pouzdano vežu za virus i ne dopuštaju mu da živi slobodno.

Klinički znakovi infekcije citomegalovirusom

Oblik bolesti ovisi o vremenu početka, zdravstvenom stanju i problemima s drugim organima. Hajde da shvatimo što je CMV infekcija.

Vrste manifestacija stečene citomegalije:

• latentan;
• nalik mononukleozi;
• generalizirani.

Latentni oblik

To je isto stanje u kojem je virus prisutan u tijelu, imunološki sustav se bori protiv njega, ali nema nikakvih pritužbi. Temperatura je normalna, nema bolova i kašlja, osoba se osjeća potpuno zdravo.

Međutim, u krvi možemo vidjeti znakove imunološkog odgovora izazvanog uzročnikom. Oni će biti antitijela (proteini) koje tijelo proizvodi kao odgovor na uvođenje patološkog agensa.

Akutni oblik sličan mononukleozi

Ime je dobio jer su njegove manifestacije slične onima kod mononukleoze (iu većini slučajeva obične ARVI). U tom slučaju temperatura raste na 37,0-37,5, pojavljuju se glavobolje i curenje iz nosa.

Simptomi opće slabosti (umor, slabost) nadopunjuju se bolovima ili nelagodom u području žlijezda slinovnica. Najčešće zabrinjavajuće područje je submandibularno područje. Otiče i boli, posebno kada se pritisne. Ako se parotidne žlijezde slinovnice upale, onda neugodni osjećaji varljivo ukazuju na otitis media (upalu uha).

Simptomi se ne popravljaju i traju 2 ili više (do 6) tjedana. Citomegalovirusna infekcija ove vrste pojavljuje se kasnije od 3 tjedna od trenutka infekcije patogena. Često se pogrešno smatra običnom prehladom.

Jedino što je alarmantno je uključenost žlijezda slinovnica u upalni proces (ne nužno). Prilikom provođenja laboratorijske dijagnostike otkriva se i sam patogen i protutijela na njega.

Posljedice bolesti očituju se općom slabošću, povišenim ili sniženim krvnim tlakom, umorom. U rijetkim slučajevima bolest se komplicira pneumonijom (upalom pluća), artritisom (zglobova) i miokarditisom (oštećenjem srčanog mišića).

Generalizirani oblik

Ovo je izuzetno teška varijanta bolesti s nepovoljnom prognozom. Javlja se uz znatno smanjeni imunitet.

U ovom slučaju zahvaćeni su unutarnji organi:

1. Bubrezi. Istodobno, uz pogoršanje općeg stanja i povećanje temperature, uočavaju se znakovi oštećenja genitourinarnog sustava. Bol ili težina u lumbalnom području, pojačano mokrenje, promjena količine i boje urina.
2. Gastrointestinalni trakt. Znakovi infekcije probavnog sustava javljaju se u različitim kombinacijama: mučnina, povraćanje, proljev, žgaravica, bolovi i nadutost u trbuhu, podrigivanje, slatki ili gorki okus u ustima.
3. Dišni sustav. Ako je upala zahvatila bronhopulmonalne strukture, tada će karakteristični simptomi biti kašalj, otežano disanje i bol u prsima.
4. Srce. Oštećenje miokarda očituje se prekidima u radu srca, bolovima, nestabilnošću krvnog tlaka i slabošću. Teško je otkriti takve znakove na EKG-u, ali laboratorijske pretrage otkrivaju prisutnost virusa.
5. Živčani sustav. Oštećenje membrana i struktura mozga je izuzetno ozbiljna patologija. Za terminalni stadij upale karakteristični su senzorni poremećaji i paraliza.
6. Krvožilni sustav. Citomegalovirus ulazi u krv, koja ga nosi u svaki organ. Upala se razvija posvuda. Najčešće takva upala dovodi do smrti pacijenta.

Citomegalovirus tijekom trudnoće - koliko je to ozbiljno?

Trudnoća nije samo sretno vrijeme čekanja rođenja djeteta, već i intenzivan rad cijelog tijela. Opterećenje imunološkog sustava u tom se razdoblju povećava i on se lošije nosi s infektivnim agensima. Stanice rastućeg fetusa razlikuju se od majčinog tijela, pa se za uspješnu trudnoću imunološki odgovor prirodno dodatno smanjuje.

Kada su obrambene snage organizma oslabljene, dolazi do aktivacije CMV-a, pa su trudnice rizične za razvoj bolesti. Ako je žena zaražena ili se citomegalovirus "uspavan" u njenom tijelu pokrene tijekom trudnoće, razvija se kongenitalna infekcija citomegalovirusom, čije smo znakove već spomenuli.

Prema statistikama, oko 5% trudnica pati od CMV infekcije, dok se manje od 1% novorođenčadi razboli. Ostatak beba pouzdano je zaštićen majčinim antitijelima.

In utero, patologija fetusa javlja se na različite načine. Raznolikost manifestacija bolesti uključuje cijeli spektar - od asimptomatskog nošenja do intrauterine smrti.

Posljedice za majku i bebu

Trudnica doživljava CMV infekciju na isti način kao i druge odrasle osobe. Gore smo već razgovarali o varijantama tijeka bolesti.

Učinak infekcije na dijete izravno ovisi o vremenu njegove pojave. Što je trudnoća kraća, to su smetnje teže.

U tablici ćemo razmotriti najčešće posljedice utjecaja herpesvirusa na fetus:

Pojam intrauterinog razvoja	Moguće varijante patoloških promjena
0-14 dana	Intrauterina fetalna smrt, pobačaj ili oštećenje više organa, malformacije koje nalikuju genetskim bolestima, smrznuta trudnoća.
15-75 dana	Povrede strukture stanica i organa, pobačaji.
76-180 dana	Uobičajeni upalni proces koji završava zamjenom normalnih stanica u unutarnjim organima vezivnim tkivom (tvrđim). Abortus.
Od 181 dana do trenutka rođenja	Raširena upala s najvećim oštećenjem jednog ili više organa (jetra, moždane ovojnice, krvožilni sustav, pluća itd.).

U ranim fazama, vjerojatnost gubitka djeteta je veća, jer citomegalija dovodi do značajnog oštećenja struktura fetusa. Što je trudnoća duža, to su veće šanse da dijete preživi.

Mogućnosti liječenja

Jao, znanost još nije izmislila sredstvo za 100% uklanjanje citomegalovirusa. Ali postoje lijekovi koji inhibiraju širenje bolesti i poboljšavaju njezin tijek. Njihov izbor ovisi o stadiju bolesti.

Citomegalija se liječi s dvije vrste lijekova:

1. Antivirusni lijekovi(groprinosin, viferon). Oni ne uništavaju patogen, ali smanjuju njegovu aktivnost. U ovom slučaju, rizik od komplikacija (i za majku i za dijete) značajno je smanjen. Liječnik će propisati lijek koji je odobren za potrebno razdoblje trudnoće.
2. Simptomatskim sredstvima. Oni se bore s pojedinačnim manifestacijama bolesti. Za rinitis (curenje nosa) propisuju se ispiranja i kapi koji dezinficiraju nosnu šupljinu i sprječavaju razvoj traheitisa, upale pluća i drugih komplikacija.

U pravilu, infekcija citomegalovirusom javlja se u pozadini pogoršanja kroničnih bolesti. Nedostatak potrebnog liječenja za "uobičajene" bolesti koje nisu povezane s CMV prijeti generalizacijom procesa. Stoga, pri prvim simptomima kronične patologije, počinju ga liječiti, bez čekanja na komplikacije.

Citomegalovirus ili skraćeno CMV je virus koji je izuzetno raširen u cijelom svijetu. Kao i herpes virus, virus rubeole, toksoplazma i neke druge infekcije, citomegalovirus tijekom trudnoće može uzrokovati urođene bolesti kod nerođenog djeteta.

Prema nekim podacima, od 40 do 100% svjetske populacije zaraženo je citomegalovirusom, odnosno ovaj virus prisutan je u tijelu gotovo svake druge osobe.

Infekcija citomegalovirusom moguća je kontaktom sa slinom ili urinom zaražene osobe (primjerice tijekom poljupca, kihanja ili kašljanja, dijeljenja pribora za jelo, mijenjanja pelena maloj djeci), kao i tijekom spolnog kontakta.

Tijekom trudnoće citomegalovirus može prodrijeti iz majčinog tijela u tijelo nerođenog djeteta. CMV prelazi u majčino mlijeko, tako da žena može prenijeti infekciju na svoje dijete dok doji.

Koliko je opasan citomegalovirus?

Citomegalovirus praktički ne predstavlja prijetnju zdravoj osobi s dobrim imunitetom. Kada se imunološki sustav prvi put susreće s citomegalovirusom, tijelo proizvodi posebna antitijela koja sprječavaju razmnožavanje virusa ili njegovu bilo kakvu manifestaciju.

Većina zaraženih citomegalovirusom niti ne posumnja na to, budući da je infekcija često asimptomatska ili uzrokuje kratkotrajne (groznica, natečeni limfni čvorovi, grlobolja i sl.)

Citomegalovirus predstavlja ozbiljnu opasnost samo za osobe s oslabljenim imunološkim sustavom: za osobe zaražene HIV-om, za one koji su prisiljeni dugotrajno uzimati velike doze steroidnih hormona, za osobe koje se liječe od raka, nakon transplantacije organa itd.

CMV tijekom trudnoće može uzrokovati kongenitalne bolesti u nerođenog djeteta.

Koliko je opasan citomegalovirus tijekom trudnoće?

Sve ovisi o tome kada se žena zarazila virusom. Ako se infekcija dogodila prije trudnoće, tada virus praktički nije opasan za nerođeno dijete. Kod većine trudnica virus će ostati u stanju mirovanja i neće uzrokovati nikakvu štetu fetusu. U samo 1-2 žene od 100, virus se može aktivirati tijekom trudnoće i ući u tijelo nerođenog djeteta, uzrokujući kongenitalnu infekciju citomegalovirusom.

Ako se žena zarazi citomegalovirusom tijekom trudnoće, tada će rizik prijenosa CMV-a na nerođeno dijete biti veći i iznositi 30-40%. U tom slučaju dijete može razviti kongenitalnu infekciju citomegalovirusom.

Što je kongenitalna infekcija citomegalovirusom?

Da bismo razumjeli koji rizici čekaju buduću bebu, zamislimo 100 novorođenčadi koja su se zarazila citomegalovirusom od svojih majki tijekom trudnoće.

Od tih 100 novorođenčadi, 85-90 djece neće imati nikakve znakove infekcije, a samo u 10-15 djece kongenitalna infekcija citomegalovirusom uzrokovat će jedan ili više sljedećih simptoma:

• niska porođajna težina
• produljena žutica
• povećana jetra i slezena
• smeđi osip na koži
• smanjene krvne pločice s povećanim rizikom od krvarenja
• mala veličina mozga s mogućom budućom mentalnom retardacijom

Od tih 10-15 djece sa simptomima kongenitalne citomegalovirusne infekcije, 2-4 djece može umrijeti od krvarenja, disfunkcije jetre ili bakterijske infekcije, a preostala djeca će ozdraviti.

Od 85-90 djece koja pri rođenju nisu imala nikakve simptome infekcije citomegalovirusom, 5-10 djece bi moglo doživjeti neke posljedice u budućnosti. Ova djeca mogu razviti gubitak sluha ili gluhoću, usporen mentalni razvoj ili smanjenu vidnu oštrinu.

Citomegalovirus tijekom trudnoće

Ako ste već trudni i niste prethodno bili testirani na citomegalovirus, vaš liječnik može preporučiti ovaj test tijekom trudnoće. Analiza za citomegalovirus uključena je u kompleks (citomegalovirus i virus).

Da biste utvrdili svoj imunološki status (odnosno da biste utvrdili jeste li imuni na citomegalovirus), morat ćete uzeti krvni test za antitijela na CMV (CMV).

Što znače rezultati testa na antitijela na citomegalovirus tijekom trudnoće?

Kada primite rezultate testa na antitijela na citomegalovirus, možete pronaći jednu od sljedeće četiri opcije:

• IgG protutijela na citomegalovirus – negativna
• IgM antitijela na citomegalovirus - negativna

Ako test imunoglobulina ne otkrije antitijela na CMV, to znači da se vaše tijelo nikada nije susrelo s ovom infekcijom i da niste imuni na virus.

Vaše nerođeno dijete nije u opasnosti, ali kako biste bili sigurni da nema daljnje opasnosti, morate se strogo pridržavati pravila osobne higijene. Detaljne preporuke za prevenciju citomegalovirusa tijekom trudnoće prikazane su na kraju ovog članka.

Ako se zarazi tijekom trudnoće, rizik od infekcije nerođenog djeteta bit će prilično visok. Neki stručnjaci vjeruju da test na antitijela na citomegalovirus treba uzimati profilaktički svaka 1-2 mjeseca tijekom cijele trudnoće. To može biti opravdano, budući da je kod većine trudnica infekcija citomegalovirusom asimptomatska.

• IgG antitijela na citomegalovirus (CMV) – pozitivna
• IgM antitijela na citomegalovirus (CMV) - negativna

Pozitivan IgG na citomegalovirus tijekom trudnoće znači da ste zaraženi citomegalovirusom, ali virus trenutno nije aktivan. Ako napravite ovaj test u prvom tromjesečju trudnoće, tada vaše nerođeno dijete nije u opasnosti. Postoji rizik da se CMV aktivira tijekom trudnoće i prenese na nerođeno dijete, ali on nije velik i ne prelazi 1-2%. Odnosno, od 100 žena s IgG protutijelima na citomegalovirus tijekom trudnoće, u samo 1-2 virus će se "probuditi" i ući u fetus. Nažalost, nemoguće je predvidjeti takvu situaciju, pa morate pažljivo pratiti svoje blagostanje. Morat ćete posjetiti liječnika ako osjetite simptome slične onima kod prehlade.

Ako ste radili ovaj test u drugom ili trećem tromjesečju trudnoće (i nikada prije niste bili testirani na antitijela na CMV), tada postoji rizik da se infekcija dogodila u ranoj fazi trudnoće i da se infekcija prenijela na nerođeno dijete. . U tom slučaju potrebno je provjeriti avidnost antitijela. Što je ovaj pokazatelj možete pročitati slijedeći poveznicu:

Visoka avidnost protutijela (više od 60%) znači da se infekcija dogodila prije najmanje 18-20 tjedana. Dakle, vaše dijete najvjerojatnije nije u opasnosti. Ako je avidnost protutijela srednja ili niska (manje od 60%), možda ćete trebati dodatno testiranje.

• IgG antitijela na citomegalovirus (CMV) – negativna
• IgM antitijela na citomegalovirus (CMV) – pozitivna

Pozitivan IgM na citomegalovirus tijekom trudnoće znači da ste se zarazili nedavno (prije nekoliko tjedana ili mjeseci) i postoji rizik od prijenosa citomegalovirusa na vaše nerođeno dijete. U tom slučaju trebat će vam dodatni pregled, o čemu ćemo govoriti u nastavku u odjeljku

• IgG antitijela na citomegalovirus (CMV) – pozitivna
• IgM antitijela na citomegalovirus (CMV) – pozitivna

Mogu postojati dvije mogućnosti: ili ste se zarazili citomegalovirusom prije nekoliko mjeseci i postoji potencijalna prijetnja za nerođeno dijete ili ste se zarazili citomegalovirusom davno, ali se u ovom trenutku virus “probudio” (reaktivacija od infekcije).

Ako su rezultati testa na citomegalovirus pozitivni, preporuča se odrediti avidnost IgG protutijela. Što je ovaj pokazatelj možete pročitati slijedeći poveznicu:

Ako je aviditet visok (više od 60%), to znači da se infekcija dogodila prije najmanje 18-20 tjedana, a rizik za nerođeno dijete je vrlo nizak. Ako je avidnost protutijela srednja ili niska (manje od 60%), možda ćete trebati dodatno testiranje.

Što trebam učiniti ako sam se tijekom trudnoće zarazila citomegalovirusom?

Ako se žena prvi put zarazi CMV tijekom trudnoće, tada se govori o primarnoj infekciji citomegalovirusom. Ovo je prilično opasno stanje, jer virus može ući u tijelo fetusa i izazvati neke komplikacije.

Kako bi utvrdio je li virus ušao u tijelo fetusa, liječnik može propisati sljedeće preglede:

Ultrazvuk

Ultrazvuk vam omogućuje da identificirate izražene razvojne abnormalnosti u fetusu, izazvane citomegalovirusom: intrauterini zastoj u rastu, abnormalnosti u razvoju mozga, mikrocefalija, ascites itd. Oligohidramnion također može biti znak infekcije citomegalovirusom u fetusu. Manja odstupanja mogu proći nezapaženo, tako da dobri rezultati ultrazvuka još ne jamče zdravlje nerođenog djeteta.

Amniocenteza

Analiza amnionske tekućine () je najučinkovitija metoda za dijagnosticiranje intrauterine infekcije citomegalovirusom. Ovaj test se može raditi od 21. tjedna trudnoće, ali ne prije 7 tjedana nakon očekivanog datuma infekcije. Negativan rezultat testa omogućuje nam da s visokim stupnjem pouzdanosti kažemo da je nerođeno dijete zdravo.

Ako su rezultati testa pozitivni (odnosno, virusna DNA je detektirana u amnionskoj tekućini), tada se u laboratoriju radi kvantitativna PCR analiza na CMV (utvrđuje se broj virusa, odnosno virusno opterećenje). Što je veće virusno opterećenje, to je lošija prognoza za fetus:

<10*3 копий/мл означает, что с вероятностью 81% будущий ребенок здоров

broj CMV DNA setova ≥10*3 kopija/ml znači da je virus ušao u fetus sa 100% vjerojatnošću

broj CMV DNA setova<10*5 копий/мл означает, что с вероятностью 92% у ребенка не будет никаких симптомов инфекции при рождении

broj CMV DNA setova ≥10*5 kopija/ml znači da će dijete imati simptome kongenitalne infekcije citomegalovirusom pri rođenju. Vaš liječnik može predložiti prekid trudnoće.

Treba li prekinuti trudnoću?

Unatoč činjenici da citomegalovirus može uzrokovati ozbiljne nedostatke u razvoju nerođenog djeteta, prekid trudnoće u ovoj bolesti nije uvijek potreban.

Vaš liječnik može predložiti prekid trudnoće ako:

prvi put ste bili zaraženi citomegalovirusom tijekom trudnoće i ultrazvuk je otkrio ozbiljne fetalne razvojne anomalije (oštećenje mozga neizbježno dovodi do invaliditeta).

ste se prvi put zarazili citomegalovirusom u trudnoći, a rezultati analize amnionske tekućine pokazali su visok rizik od razvoja kongenitalne citomegalovirusne infekcije u fetusa.

Kako liječiti citomegalovirus tijekom trudnoće?

Sljedeći lijekovi mogu se koristiti za liječenje CMV tijekom trudnoće:

• Ljudski anticitomegalovirusni imunoglobulin (Neo-Cytotect)

Ovaj lijek sadrži antitijela protiv citomegalovirusa, koja se dobivaju iz krvi drugih ljudi koji su “preboljeli” citomegalovirus i razvili imunitet. Prema nekim podacima, anticitomegalovirusni imunoglobulin tijekom trudnoće može smanjiti upalu posteljice, neutralizirati virus i smanjiti rizik od prijenosa infekcije na fetus.

Imunoglobulin protiv CMV može se propisati za primarnu infekciju citomegalovirusom (ako se žena zarazila tijekom trudnoće), s niskom avidnošću IgG protutijela na CMV i kada se DNA citomegalovirusa otkrije u amnionskoj tekućini.

• Antivirusni lijekovi (Valacyclovir, Valtrex, Valavir, Ganciclovir)

Antivirusni lijekovi mogu spriječiti razmnožavanje citomegalovirusa tijekom trudnoće i smanjiti virusno opterećenje (broj virusa) u fetusu.

Doziranje lijeka i trajanje liječenja određuje liječnik. Ne bavite se samoliječenjem!

• Imunomodulatori (Viferon, Kipferon, Wobenzym, itd.)

Lijekovi iz ove skupine često propisuju liječnici u zemljama ZND-a, ali niti jedan od ovih lijekova ne pojavljuje se u međunarodnim preporukama za liječenje infekcije citomegalovirusom tijekom trudnoće. Učinkovitost ovih lijekova još uvijek je upitna.

Doziranje lijeka i trajanje liječenja određuje liječnik. Ne bavite se samoliječenjem!

Prevencija citomegalovirusa tijekom trudnoće

Ako testovi na citomegalovirus pokažu da nemate imunitet na ovu infekciju, tada tijekom trudnoće morate poduzeti mjere opreza kako se sami ne biste zarazili i kako ne biste zarazili svoje nerođeno dijete. Mala djeca česti su prijenosnici citomegalovirusa, stoga tijekom trudnoće trebate što je više moguće ograničiti kontakt s malom djecom.

Kako biste spriječili CMV infekciju tijekom trudnoće, slijedite sljedeće preporuke stručnjaka za zarazne bolesti:

• Perite ruke sapunom i vodom najmanje 15-20 sekundi, posebno temeljito nakon dodira s malom djecom (nakon mijenjanja pelena, hranjenja, kontakta sa slinom, šmrkljem ili drugim tjelesnim tekućinama)
• Nemojte dijeliti svoju hranu ili piće s drugim ljudima, posebno s djecom.
• Ne završavajte jesti ili piti hranu ili piće nakon drugih ljudi, posebno nakon djece.
• Koristite posebne posude iz kojih ćete samo vi jesti ili piti.
• Nemojte ljubiti malu djecu ili, ako je to neprikladno, izbjegavajte kontakt s djetetovom slinom.
• Temeljito očistite igračke i druge predmete koji su mogli biti kontaminirani bebinom slinom.
• Izbjegavajte druženje s osobama koje trenutno imaju simptome prehlade.

Virusne infekcije koje se javljaju kod žena tijekom trudnoće predstavljaju opasnost i za ženu i za plod. To se posebno odnosi na ospice, herpes viruse, rubeolu i citomegalovirusnu infekciju.

Obolijeva li vaše dijete često?

tvoje dijete stalno bolestan?
Tjedan dana u vrtiću (školi), dva tjedna kod kuće na bolovanju?

Za to su krivi mnogi faktori. Od loše ekologije do slabljenja imunološkog sustava ANTIVIRUSNIM LIJEKOVIMA!
Da, da, dobro ste čuli! Hranjenjem djeteta snažnim sintetičkim drogama ponekad još više štetite malom organizmu.

Da bi se situacija radikalno promijenila, potrebno je ne uništiti imunološki sustav, već MU POMOĆI...

Vodeće mjesto među kongenitalnim virusnim bolestima zauzima infekcija citomegalovirusom, koji se opaža u 0,2-2% novorođenčadi. Stoga su citomegalovirus i trudnoća opasna kombinacija.

Značajke citomegalovirusa

Citomegalovirus (CMV) je najveći virus iz porodice herpes virusa koji sadrži DNK. Može zahvatiti različita tkiva u tijelu, ali se najčešće razmnožava u fibroblastima (stanicama vezivnog tkiva).

Naziv bolesti "citomegalija" znači "divovska stanica". Pod utjecajem virusa, zahvaćena stanica se povećava u veličini i puni se tekućinom, što uništava njegovu strukturu. Virus se može nalaziti u krvi, slini, suzama, majčinom mlijeku, urinu, sjemenu i vaginalnom sekretu.

Do prijenosa infekcije dolazi:

• kroz zaraženu krv, urin, slinu (kroz posuđe, kroz ljubljenje);
• nakon kontakta s kontaminiranim biomaterijalom;
• seksualno (bilo koja vrsta nezaštićenog seksa).

Izvor virusa je čovjek. Virus uvijek prodire u krv tijekom primarne infekcije, iako se viremija ne može isključiti tijekom egzacerbacije i aktivacije virusa.

Osobe s normalnim imunitetom stvaraju antitijela koja sprječavaju razvoj težih posljedica bolesti. Jednom u tijelu, virus može ostati u "uspavanom" stanju cijeli život. Iako se pod određenim uvjetima može aktivirati i predstavljati prijetnju životu.

Do recidiva infekcije dolazi ili kada se aktivira postojeći virus ili u slučaju infekcije novim sojem virusa.

Prevalencija

Zašto je imunološki sustav mog djeteta oslabljen?

Mnogi ljudi su upoznati sa ovim situacijama:

• Čim počne hladna sezona - vaše će se dijete sigurno razboljeti, a onda i cijela obitelj...
• Čini se da kupujete skupe lijekove, ali oni djeluju samo dok ih pijete i nakon tjedan-dva beba se opet razboli...
• Jeste li zabrinuti da imunološki sustav vašeg djeteta je slab, vrlo često bolesti imaju prednost pred zdravljem...
• Bojiš se svakog kihanja ili kašljanja...

  Potrebno je ojačati IMUNITET VAŠEG DJETETA!

Prema rezultatima istraživanja, u razvijenim zemljama zaraženost virusom u dobi do 35 godina je 40-60%, a nakon 60 godina - oko 90%. U zemljama u razvoju gotovo cijela odrasla populacija nositelji su citomegalovirusa.

Infekcija citomegalovirusom najopasnija je za:

• trudna žena;
• oboljeli od raka;
• zaražen HIV-om;
• bolesnika nakon transplantacije organa;
• bolesnika koji dulje vrijeme primaju kortikosteroide.

Dječje skupine, osobito vrtići, imaju visoku učestalost infekcije. Djeca tada postaju izvor zaraze u obitelji za ostale članove obitelji.

Klinika za infekcije citomegalovirusom

Period inkubacije traje od 4 do 8 tjedana (obično 40 dana). Za samo 2-3 tjedna. Nakon infekcije, virus se može otkriti u krvi. Infekcija se u većini slučajeva (do 98%) javlja bez kliničkih manifestacija.

Samo neki pojedinci mogu doživjeti simptome koji nalikuju sindromu sličnom mononukleozi.

Manifestacije infekcije mogu biti:

• vrućica;
• bol u mišićima;
• opća slabost;
• grlobolja;
• povećani limfni čvorovi;
• labav stolica;
• povećanje slezene i jetre.

Neki pacijenti mogu imati osip na koži i kataralne manifestacije. U testu krvi, broj trombocita može se smanjiti, broj limfocita može se povećati ili smanjiti. Ponekad se povećava razina aktivnosti transaminaza.

CMV infekcija i trudnoća

Citomegalovirus inicijalno ulazi u tijelo tijekom trudnoće u 0,7-4% trudnica. A reaktivacija virusa koji je već prisutan u tijelu događa se u 13,5% trudnica. Ali može doći i do ponovne infekcije drugim sojem virusa.

Primarna infekcija trudnice opasnija je za fetus: prema europskim stručnjacima, infekcija fetusa javlja se u 75% slučajeva. i uzrokuje znatno više poremećaja. Kada se virus ponovno aktivira, takva se opasnost opaža u 0,15 do 2% slučajeva.

Sljedeći čimbenici povećavaju rizik od infekcije kod žena:

• nedostatak osobne higijene;
• dob ispod 30 godina;
• niska obrazovna razina;
• prethodne spolno prenosive bolesti;
• veliki broj seksualnih partnera;
• bliski kontakt s djecom u prve 3 godine života.

Najčešće se infekcija citomegalovirusom tijekom trudnoće očituje simptomima koji podsjećaju na ARVI: groznica, slabost, glavobolja, curenje iz nosa, upaljeno grlo, povećani limfni čvorovi. Mnoge žene to smatraju običnom "prehladom". Glavna razlika između infekcije citomegalovirusom kod trudnica i ARVI je njegovo trajanje do 4-6 tjedana.

Opasnost od CMV infekcije tijekom trudnoće

Posljedice za fetus ovise o vremenu infekcije žene. Ako se infekcija dogodi prije trudnoće, u većini slučajeva ne predstavlja opasnost za dijete. U samo 1-2 trudnice od 100 prethodno zaraženih, virus se aktivira i uzrokuje kongenitalnu citomegalovirusnu infekciju.

Rizik prijenosa virusa na fetus povećava se na 30-40% ako je žena zaražena tijekom trudnoće. Tijekom bilo kojeg razdoblja trudnoće, virus prvo ulazi u placentu, umnožava se u njoj, a posteljica postaje izvor infekcije fetusa. Kada je žena zaražena u 1. tromjesečju, do 15% slučajeva. dolazi do spontanog pobačaja.

Posljedice za fetus ako se zarazi u 1. tromjesečju mogu rezultirati i njegovom smrću. Infekcija fetusa kasnije dovodi do kongenitalne infekcije citomegalovirusom koja se javlja u maternici.

Dijete se može zaraziti i tijekom poroda unosom sekreta i sluzi u porođajni kanal. Više od 50% djece zarazi se virusom putem majčinog mlijeka.

U 90% zaražene djece pri rođenju nema znakova infekcije i životna prognoza im je povoljna. Stopa smrtnosti novorođenčadi s manifestacijama infekcije doseže 10-15%. Preživjela djeca imaju oštećenja mnogih organa i sustava.

Manifestacije kongenitalne CMV infekcije:

• zastoj u razvoju i rastu, niska porođajna težina;
• povećana jetra i slezena;
• dugotrajna žutica;
• kožni osip;
• srčane mane;
• mikrocefalija (nerazvijenost mozga);
• hidrocefalus (nakupljanje tekućine u lubanjskoj šupljini);

Kasnije se javljaju posljedice u vidu oštećenja vida, sluha i mentalne retardacije.

Dijagnoza citomegalovirusne infekcije u trudnice

Probir na TORCH infekcije uključuje otkrivanje rubeole, herpes virusa, toksoplazmoze i citomegalovirusa. U idealnom slučaju, pregled bi trebalo provesti u pripremi za začeće. Serološkim testiranjem otkrivaju se specifična rana IgM protutijela i kasna IgG protutijela.

Ako se serološki test krvi za CMV pomoću ELISA provodi već tijekom trudnoće, tada tumačenje dobivenih rezultata može biti drugačije:

1. IgM na CMV je negativan, a IgG na CMV je negativan. Ovaj rezultat znači da nikada nije bilo infekcije i da nema antitijela. Fetus nije u opasnosti pod uvjetom da se poštuju pravila prevencije i isključivanja infekcije. Ako se zarazi, rizik za fetus bit će vrlo visok. Preporuča se ponavljanje testa svaka 2 mjeseca, budući da infekcija može biti asimptomatska.
2. IgM prema CMV – negativno; IgG na CMV je pozitivan. Rezultat u 1. tromjesečju znači da je tijelo zaraženo, ali je virus u neaktivnom stanju. Rizik od aktivacije virusa ne prelazi 2%, ali morate pratiti stanje i posavjetovati se s liječnikom ako se pojave manifestacije slične ARVI-u. Ako je test rađen u 2. ili 3. tromjesečju, tada je infekcija mogla nastati u ranoj trudnoći s visokim rizikom od infekcije fetusa. Potreban je dodatni pregled.
3. IgM – pozitivan, IgG – negativan. Ovaj rezultat ukazuje na nedavnu infekciju i rizik od prijenosa virusa na fetus.
4. IgM – pozitivan, IgG – pozitivan. Ovaj rezultat može se pojaviti u slučaju infekcije prije nekoliko mjeseci (IgM nestaje nakon 1-2 mjeseca, ali ponekad se otkrije do 18 tjedana) ili se virus aktivirao, ali postoji potencijalni rizik za fetus.

Mnogi stručnjaci smatraju da se testiranje na citomegalovirus pri planiranju trudnoće treba provoditi samo kod žena s visokim rizikom od infekcije (koje rade u vrtićima, bolnicama, one koje imaju promiskuitetne spolne odnose, one koje su imale spolno prenosivu bolest).

Dijagnoza kongenitalne CMV infekcije

Ako postoji opasnost od infekcije fetusa, kako bi se razjasnio stupanj opasnosti, mogu se koristiti sljedeće metode:

1. Ultrazvuk omogućuje otkrivanje abnormalnosti i odgođenog razvoja fetusa. Znakovi CMV infekcije mogu uključivati:

• mikrocefalija;
• kalcifikacije u mozgu;
• cerebralna ventrikulomegalija (velike ventrikule mozga);
• intrauterino ograničenje rasta;
• povećanje veličine jetre;
• hidrops fetalis (ascites ili slobodna tekućina u abdomenu);
• kalcifikacije u crijevima i jetri;
• oligohidramnion.

Ali suptilne promjene možda neće biti otkrivene, tako da odsutnost promjena tijekom ultrazvuka ne jamči da je dijete zdravo.

1. Najpouzdanija dijagnostička metoda za otkrivanje intrauterine infekcije je amniocenteza ili pregled amnionske tekućine. Koristi se od 21. tjedna. trudnoće, ali ne prije 7 tjedana. nakon sumnje na infekciju.

Amnionska tekućina se ispituje PCR metodom (pouzdanost metode je 90-95%). Ako se ne otkrije DNK virusa, vjerojatnije je da je dijete zdravo. Ako kvalitativna PCR analiza otkrije virusnu DNK, tada se virusno opterećenje određuje kvantitativnom PCR analizom: što je veća, to je teža prognoza za dijete.

Vođenje i liječenje trudnoće

Ako se kod trudnice otkrije primarna ili rekurentna CMV infekcija, može se ponuditi prekid trudnoće u sljedećim slučajevima:

• tijekom primarne infekcije i ozbiljnih razvojnih anomalija (oštećenja mozga) otkrivene su u fetusu ultrazvukom;
• s primarnom infekcijom CMV-om tijekom trudnoće i proučavanjem amnionske tekućine pomoću PCR-a, što ukazuje na visok rizik od kongenitalne infekcije u fetusu.

Porođaj je moguć prirodnim putem, jer carski rez ne smanjuje rizik od infekcije.

U liječenju CMV infekcije tijekom trudnoće mogu se koristiti Neo-Cytotec ili CytoGam, humani specifični (anti-citomegalovirusni) imunoglobulin. Lijek se propisuje za primarnu infekciju trudnice i ako se virusna DNA otkrije u amnionskoj tekućini. Sadrži gotova antitijela na CMV virus i smanjuje rizik od infekcije fetusa.

Primjena antivirusno lijekova (Ganciklovir, Valtrex, Valaciklovir, Cidofovir, Valavir) značajno je ograničena zbog teške toksičnosti lijekova. Štoviše, ne postoji lijek koji bi riješio virus. Njihov učinak na tijelo trudnice i fetusa nije u potpunosti proučen.

Imunomodulatori(Wobenzym, Kipferon, Viferon) ne koriste se u liječenju trudnica u preporukama WHO-a, jer njihova učinkovitost nije dokazana.

Upotreba CMV-specifičnih monoklonskih protutijela za zaraženu djecu je u fazi kliničkog ispitivanja.

Prevencija

Cjepivo protiv CMV infekcije još nije registrirano.

Ako su istraživanja pokazala da trudnica nije zaražena, infekciju treba spriječiti sljedećim preventivnim mjerama:

• ograničavanje kontakta s malom djecom i uklanjanje poljubaca na usnama;
• Temeljito pranje ruku sapunom, osobito nakon kontakta s biološkim materijalom;
• korištenje pojedinačnih jela i pribora za jelo;
• izbjegavanje kontakta s bolesnim osobama.

Infekcija citomegalovirusom predstavlja veliku opasnost za trudnicu zbog mogućnosti zaraze fetusa. Kongenitalna CMV infekcija uzrokuje višestruke deformacije, uključujući mentalnu retardaciju i gluhoću djeteta. Ako se pojave simptomi "prehlade", trudnica se treba posavjetovati s liječnikom kako bi se isključila infekcija CMV.

Ovo bi moglo biti zanimljivo:

Ako je dijete stalno bolesno, njegov imunološki sustav NE RADI!

Ljudski imunološki sustav dizajniran je da se odupire virusima i bakterijama. Kod beba još nije u potpunosti formiran i ne radi punim potencijalom. A onda roditelji "dokrajče" imunološki sustav antivirusnim lijekovima, učeći ga opuštenom stanju. Loša ekologija i raširena rasprostranjenost različitih sojeva virusa gripe također doprinose. Potrebno je ojačati i napumpati imunološki sustav i to ODMAH!

Tijekom trudnoće žene bi trebale posebno paziti na svoje zdravlje jer... Postoje mnoge infekcije bakterijske i virusne etiologije koje mogu utjecati na razvoj fetusa. Ako je zaražen, bit će vrlo teško riješiti se bolesti. Citomegalovirusna infekcija u svom latentnom obliku nije opasna za buduću majku i dijete, ali ako se ponovno aktivira, može naštetiti zdravlju oboje.

Što je citomegalovirus?

Trenutno se infekcija citomegalovirusom nalazi u više od 50% ljudi starijih od 35 godina. Proučavanje ove bolesti počelo je prije 60-ak godina pa su terapijske tehnike još uvijek predmet znanstvenih rasprava.

S mikrobiološkog gledišta, uzročnik bolesti citomegalovirus je izvanstanični infektivni agens koji pripada obitelji herpesvirusa i ima sličnu strukturu. Virusne čestice su ovalnog oblika promjera 150-250 nm. Prekriveni su lipoproteinskom membranom s malim nastavcima u obliku bodlji.

Jednom u ljudskom tijelu, citomegalovirus prodire kroz staničnu membranu i počinje uništavati stanice iznutra. Većina virusnih čestica taloži se u biološkim tekućinama kao što su slina, suze, urin, krv, sperma i vaginalni sekret.

Nakon infekcije, jezgre zaraženih stanica sadrže DNA citomegalovirusa, pa se CMV čestice stvaraju istovremeno sa sintezom proteina. Tako se područje infekcije postupno povećava.

U većini slučajeva bolest nema izražene simptome. Znakovi infekcije pojavljuju se kada je imunološki sustav jako oslabljen. Tijekom trudnoće postoji rizik od infekcije bebe, što može dovesti do razvoja patologija.

Putovi infekcije i uzročnici bolesti u trudnica

Citomegalovirus se nalazi u različitim biološkim tekućinama, tako da postoji nekoliko načina infekcije:

• CMV infekcija putem kontakta i kontakta u kućanstvu je rijetka, budući da aktivnost izvanstaničnih agenasa izvan ljudskog tijela traje kratko vrijeme. Možete se zaraziti kod kuće nakon kontakta s predmetima za osobnu higijenu ili posuđem zaražene osobe.
• Najčešći put prijenosa CMV-a je spolni kontakt sa zaraženim partnerom. Možete se zaraziti infekcijom citomegalovirusom u trenutku začeća, što će kasnije dovesti do ozbiljnih abnormalnosti djeteta tijekom intrauterinog razvoja i do pojave opasnih bolesti nakon rođenja djeteta.

• Zaraza kapljičnim putem dolazi u kontaktu sline ili sluznice nositelja virusa s kožom ili sluznicom zdrave osobe prilikom kašljanja, kihanja ili poljupca.
• Moguć je i parenteralni put infekcije, u kojem uzročnik ulazi izravno u krv. Na taj se način možete zaraziti transfuzijom krvi, kirurškim zahvatima i korištenjem prljavih štrcaljki.
• Placentalni put infekcije uključuje prijenos virusa na fetus s majke kroz placentu. Koliko će to utjecati na bebu ovisit će o kombinaciji popratnih čimbenika.
• Ako je žena nositelj infekcije, može zaraziti svoje novorođenče tijekom dojenja. Kako bi se uklonila mogućnost infekcije, bebu treba prebaciti na umjetnu formulu.

Citomegalovirus se prenosi na fetus kroz placentu

Citomegalovirus je najopasniji za fetus kada se primarna infekcija majke dogodi tijekom trudnoće. Ako je žena prije začeća bila nositelj virusa, njezino tijelo sadrži protutijela na uzročnika bolesti, što znači da je vjerojatnost negativnih posljedica za zdravlje djeteta minimalna. U 90% slučajeva takve majke rađaju zdravu djecu.

Vrste i simptomi citomegalovirusne infekcije

Trajanje ove virusne bolesti vrlo je teško odrediti, jer je infekcija najčešće latentna i nema izražene simptome. Razdoblje inkubacije je uobičajeno vremensko razdoblje od 1-2 mjeseca prije pojave karakterističnih znakova bolesti.

Stručnjaci identificiraju nekoliko vrsta infekcije citomegalovirusom:

1. Kongenitalni oblik bolesti, čiji su glavni simptomi povećanje jetre i slezene. U pozadini kongenitalne infekcije može se razviti žutica i postoji rizik od unutarnjeg krvarenja. Nakon toga, bolest može dovesti do patologija središnjeg živčanog sustava.
2. Akutni oblik infekcije karakterizira pojava bijele prevlake na površini jezika i desni, kao i karakteristični simptomi prehlade. Glavni put infekcije je spolni, ali do infekcije može doći i tijekom transfuzije krvi.
3. U generaliziranom obliku CMV razvijaju se upalni procesi u unutarnjim organima (nadbubrežne žlijezde, bubrezi, slezena, gušterača). Obično se to događa zbog slabljenja imunološkog sustava tijela. U većini slučajeva upalu prate bakterijske infekcije.

Ozbiljnost simptoma karakterističnih za citomegalovirusnu infekciju ovisi o obrambenim sposobnostima organizma. S jakim imunitetom, bolest je popraćena općom slabošću, glavoboljom i groznicom. Znakovi infekcije pojavljuju se 3-8 tjedana nakon infekcije. Uz odgovarajući tretman, oporavak se javlja za 15-40 dana.

Znakovi infekcije tijekom trudnoće slični su simptomima obične prehlade i stoga ne izazivaju posebnu zabrinutost kod budućih majki. Glavna razlika između ove infekcije i ARVI je trajanje postojanosti neugodnih simptoma. Curenje nosa, glavobolje, grlobolja i visoka tjelesna temperatura ne prolaze unutar 1-2 mjeseca.

S smanjenim imunitetom, bolest može dovesti do ozbiljnih posljedica. Trudnice koje su imale CMV infekciju mogu razviti upalu pluća, encefalitis, artritis, živčane poremećaje i druge patologije vitalnih organa.

Bolest u generaliziranom obliku vrlo je rijetka. U ovom obliku utječe na većinu unutarnjih organa. Virusi izazivaju razvoj upalnih procesa u plućima, bubrezima, jetri, slezeni, gušterači, gastrointestinalnom traktu i organima vida. U teškim slučajevima infekcija može izazvati paralizu i stvaranje tumora u mozgu.

Dijagnostički testovi

Dijagnoza bolesti kod žena trebala bi se provesti u fazi planiranja trudnoće. Za otkrivanje citomegalovirusa potrebno je prikupiti slinu, krv, urin i struganje iz vagine za daljnje laboratorijske pretrage. Kod trudnica infekcija se otkriva analizom krvi.

Zbog činjenice da bolest nema jasnu kliničku sliku, potrebno je provesti analizu kako bi se identificirala specifična protutijela koja ukazuju na prisutnost virusnih čestica u tijelu.

Postoji nekoliko dijagnostičkih metoda koje se koriste kada se sumnja na infekciju citomegalovirusom:

• Serološki - korištenje imunoglobulina IgG i IgM za otkrivanje protutijela na određeni virus u tijelu. Ako test pokaže pozitivan IgM, to znači da je CMV infekcija bila nedavna i da postoji rizik od infekcije fetusa. Prisutnost IgG protutijela u krvi ukazuje na kronični oblik bolesti.
• Molekularno biološki - omogućuje otkrivanje virusne DNK u stanicama biološkog materijala koji se koristi za analizu.
• Citološki - koristi se za otkrivanje povećanih stanica koje sadrže virusne čestice u sekretornim tekućinama trudnica.
• Virološka se smatra najsloženijom mikrobiološkom metodom, budući da je za dobivanje rezultata potrebno kultivirati biološki materijal na hranjivom mediju.

Ako dijagnostički testovi pokažu negativan rezultat, buduća majka mora donirati krv svakog tromjesečja za odgovarajuće testove kako bi se uklonila potencijalna prijetnja zdravlju djeteta. Dijagnostika djeteta rođenog od zaražene majke provodi se u prvim danima nakon rođenja.

Ako je IgG test djeteta pozitivan, to nije dokaz kongenitalne CMV infekcije. O akutnom obliku infekcije možemo govoriti kada se kod djeteta otkriju IgM protutijela.

Značajke liječenja tijekom trudnoće

Terapeutske mjere za otkrivanje infekcije citomegalovirusom kod trudnica sastoje se od uzimanja imunomodulatora, kao i lijekova koji sadrže imunoglobuline. Antivirusni lijekovi su kontraindicirani za buduće majke u bilo kojoj fazi trudnoće, jer sadrže otrovne tvari koje mogu uzrokovati opasne patologije i abnormalnosti u razvoju fetusa.

Zaražena žena treba biti pod stalnim liječničkim nadzorom kako bi se spriječile neželjene posljedice. Ako je imunološki sustav majke normalan i bolest se ne aktivira, citomegalovirus najvjerojatnije neće utjecati na zdravlje djeteta.

Režim liječenja CMV infekcije i izbor lijekova ovise o težini bolesti i trajanju trudnoće. Najučinkovitiji lijekovi u takvim situacijama su oni koji sprječavaju proliferaciju virusa na intracelularnoj razini.

Kada lijek djeluje na virusne čestice, stanična stijenka se ne uništava. Takvi lijekovi su sigurni za zdravlje žena i djece, jer ne pridonose nakupljanju toksičnih toksina u krvi. Farmaceutska sredstva koja blokiraju sintezu DNA u virusnim stanicama uključuju Viferon, Giaferon, Altevir, Kipferon, Cymevene.

Aciklovir i drugi visoko toksični antivirusni lijekovi koriste se za liječenje generaliziranog oblika bolesti kod trudnica isključivo u bolničkim uvjetima. Ako je teški tijek bolesti doveo do razvoja ozbiljnih patologija u fetusu, liječnici mogu savjetovati ženu da prekine trudnoću.

Moguće posljedice infekcije citomegalovirusom

Ako se primarna infekcija majke citomegalovirusom dogodi tijekom trudnoće, dijete se može roditi s ozbiljnim patologijama. Vjerojatnost razvoja abnormalnosti je vrlo velika, ali to ne znači da će dijete nužno imati zdravstvenih problema. Postoje slučajevi kada infekcija trudnice citomegalovirusom nije utjecala na rast i razvoj fetusa.

Zaražena djeca često se rađaju s niskom tjelesnom težinom, koja se nakon nekoliko mjeseci vraća na normalu. Mnoge su bebe pasivni nositelji citomegalovirusa, što ne utječe na njihovu dobrobit. Zbog odsutnosti bilo kakvih simptoma bolesti, roditelji ne sumnjaju da u tijelu djeteta postoji zarazni agens.

Za majku

S početkom trudnoće imunitet žene opada, jer... aktivira se prirodni mehanizam njegova suzbijanja. To čini žensko tijelo osjetljivijim na razne infekcije. Infekcija citomegalovirusom može dovesti do razvoja upalnih procesa u majčinim genitalijama i crijevima, kao i do pojave bolesti kao što su upala pluća, hepatitis, kolecistitis, enterokolitis, reumatoidni artritis, pleuritis, multipla skleroza, rak mozga.

Za fetus

Primarna infekcija u ranoj fazi trudnoće dovodi do ozbiljnih posljedica za dijete. U prvim mjesecima fetus razvija sve vitalne organe i sustave. Prodirući u kromosome embrija, citomegalovirus uzrokuje njihovu štetu, što utječe na tkiva fetalnog jajašca i cijelog tijela. To dovodi do zaustavljanja razvoja fetusa ili spontanog prekida trudnoće.

Ako se zarazi na kraju 1. tromjesečja, fetus može ostati održiv, ali postoji velika vjerojatnost ozbiljnih abnormalnosti u djeteta. Sličan rezultat se opaža ako infekcija uđe u tijelo u 2. tromjesečju trudnoće.

Kako će citomegalovirus utjecati na zdravlje djeteta ako se infekcija dogodi u kasnoj trudnoći ovisi o tome je li infekcija bila primarna ili je došlo do reaktivacije kroničnog oblika bolesti. Kada latentna infekcija prijeđe u aktivnu fazu neposredno prije rođenja, djeca ne doživljavaju ozbiljne patologije. Primarna infekcija žene u tom razdoblju dovodi do rođenja zaražene bebe ili mrtvorođenčeta.

Ako su virusne čestice prisutne u majčinoj vagini, beba se može zaraziti tijekom poroda. Kongenitalna bolest manifestira se u dojenčadi sa sljedećim znakovima:

1. povećanje veličine nekih organa (jetra, slezena), dugotrajna žutica, unutarnje krvarenje;
2. pojava patologija praćenih oštećenjem svijesti, smanjenim refleksom sisanja, nakupljanjem tekućine u mozgu, oštećenjem organa vida;
3. u generaliziranom obliku dolazi do oštećenja tkiva većine unutarnjih organa, što dovodi do hepatitisa, encefalitisa, upale pluća i drugih patologija.

Generalizirana infekcija u novorođenčadi često je fatalna u prvim mjesecima života. Reaktivacija latentnog oblika bolesti ili infekcije početkom 2. tromjesečja dovodi do pojave:

• plućna fibroza;
• srčane mane;
• ciste jetre;
• poremećaj funkcije bubrega;
• malformacije probavnog sustava;
• urođeni deformitet.

Citomegalovirus tijekom planiranja trudnoće

Prilikom planiranja trudnoće potrebno je podvrgnuti se testiranju na CMV. Prilikom obavljanja analize žena ima antitijela na TORCH infekcije (citomegalovirus, toksoplazmoza, rubeola, herpes), što može negativno utjecati na razvoj embrija.

Test na CMV nije obavezan, ali većina liječnika preporučuje da ga poduzmu kako bi utvrdili moguće rizike od abnormalnosti u fetusu.

Najučinkovitija metoda za otkrivanje citomegalovirusa kod trudnica je enzimska imunoanaliza, koja određuje prisutnost ili odsutnost imunoglobulina klase G i M u ženskom tijelu.Ako je, prema rezultatima studije, jedan od pokazatelja pozitivan, to ukazuje na prisutnost protutijela na citomegalovirus u krvi.

Kada test pokaže negativan rezultat, to znači da žena nema imunitet na navedeni virus. Kako biste izbjegli ozbiljne posljedice nakon začeća, ne biste trebali kontaktirati osobe koje mogu prenijeti infekciju.

Prevencija bolesti kod trudnica

Gotovo svaka osoba koja je imala prehladu zna što je to, a to je gotovo cijela populacija planeta. “Nakupljanje mjehurića” na usnama smatra se nečim vrlo jednostavnim i običnim što će nestati samo od sebe i bez traga. Ali virus herpesa ima mnogo opasnih varijacija, od kojih je jedna infekcija citomegalovirusom. Otkrivanje citomegalovirusa kod trudnica posebna je i važna tema, jer su već dva organizma u opasnosti - trudnica i njezino nerođeno dijete.

Što je to, kako se možete zaraziti, koji su simptomi bolesti, zašto je opasna za dijete i kako se zaštititi od njenih ozbiljnih posljedica - to su glavna pitanja na koja ćemo pokušati odgovoriti u ovom članku .

Značajke bolesti

Citomegalovirus (CMV) jedan je od predstavnika serije herpes virusa. Ubraja se u skupinu TORCH infekcija zajedno s bolestima poput rubeole, toksoplazmoze i samog herpesa. Ova četvorka negativno utječe na trudnoću, kao i na stanje fetusa tijekom intrauterinog razvoja i nakon rođenja djeteta. Prisutnost citomegalije primjećuje se prema različitim statističkim podacima u 40-60% svjetske populacije.

Zabilježene su sljedeće vrste bolesti kod trudnica i djece:

• latentna (skrivena, asimptomatska). Ova vrsta tijeka citomegalovirusa javlja se kod ljudi s jakim imunitetom, kada virus ne daje kliničke manifestacije i nalazi se u stanju mirovanja. To se zove status nositelja. Prelazi u reaktivirani oblik tek kada se obrambene snage organizma smanje. Trudnoća je jedno od takvih stanja;
• CMV sličan mononukleozi tipičan je za osobe sa slabim imunitetom. Simptomi izgledaju kao obična prehlada. U pravilu, to ne predstavlja opasnost, jer se tijelo još uvijek nosi s ovom "infekcijom". Ali CMV ne nestaje iz tijela, već jednostavno postaje neaktivan i ponovno skriven nakon nestanka simptoma;
• citomegalovirusni hepatitis izuzetno je rijedak fenomen. Znakovi podsjećaju na istoimenu virusnu bolest: razvija se žutica, mijenja se boja stolice (urina i izmeta), pada temperatura i pogoršava se opće stanje. U roku od tjedan dana, znakovi počinju nestajati, a bolest postaje kronična CMV;
• generalizirani citomegalovirus karakterizira vrlo teški tečaj. S ovim oblikom zahvaćeni su gotovo svi vitalni organi i sustavi. Pogađa djecu mlađu od tri mjeseca, zaraženu in utero i osobe s imunodeficijencijom. Slične manifestacije moguće su kod pacijenata koji su bili podvrgnuti transfuziji krvi ili njezinih komponenti ili transplantaciji organa i tkiva.

Zašto se problem citomegalovirusa razmatra tijekom trudnoće? Upravo u tom razdoblju imunitet buduće majke opada zbog sasvim razumljivih fizioloških razloga. Takozvana "spašena reakcija" se pokreće kada se imunološki odgovor smanji kako bi se fetus mogao razviti. U ranim fazama, tijelo ga percipira kao stranog agenta. Da je drugačije, čovječanstvo jednostavno ne bi moglo reproducirati svoju vrstu, a svaka bi trudnoća završila pobačajem.

Prije nego počnete paničariti oko CMV-a i trudnoće, pogledajmo sve što buduća mama i tata trebaju znati o ovoj vrlo opasnoj infekciji.

Kako se žena ili dijete mogu zaraziti?

Postoji nekoliko načina na koje se djeca i odrasli mogu zaraziti citomegalovirusom, uključujući:

• U svakodnevnom životu infekcija se ne događa tako često, ali je sasvim moguće. Infekcija kraće vrijeme živi izvan ljudskog tijela, ali da bi se zarazila mora biti aktivna. Ali možete se zaraziti kroz ljubljenje nositelja, korištenjem zajedničkih predmeta za osobnu higijenu i posuđa.
• Seksualni put je najčešći. Dakle, tijekom začeća postoji rizik od "nasljeđivanja" citomegalovirusa, koji može uzrokovati mnoge patologije i tijekom trudnoće i nakon rođenja djeteta.
• Metoda transfuzije također ostaje moguća, iako se javlja u vrlo rijetkim slučajevima. Razvojem suvremene medicine moguće je zaraziti se tijekom transfuzije krvi i transplantacije organa, no iznimno je rijetko.
• Placentalna metoda je prijenos patologije od majke do fetusa u maternici. Virus prolazi kroz placentarnu barijeru i inficira bebu.
• Dojenje je jedan od uzroka infekcije kod djeteta.

Najveći rizik od infekcije djeteta javlja se tijekom primarne infekcije citomegalovirusom tijekom trudnoće. Prisutnost antitijela na CMV kod žene čak i prije planiranja djeteta ukazuje na to da će učinak na fetus biti minimalan ili ga uopće neće biti. Takve majke rađaju zdravu djecu, koja su nositelji u 85-90% slučajeva.

Koje simptome mogu imati trudnice?

Infekcija citomegalovirusom tijekom trudnoće po simptomima je slična običnoj prehladi i stoga ne uzrokuje posebnu zabrinutost ni za samu majku ni za njezinog liječnika. Ako je žensko tijelo jako, tada će imunološki odgovor "ušutkati virus", odnosno pretvoriti se u neaktivan oblik. Ili mogu postojati blagi simptomi akutnih respiratornih infekcija:

• bolovi u tijelu;
• blagi porast temperature;
• curenje nosa;
• grlobolja;
• povećani limfni čvorovi;
• glavobolje kao znak opće intoksikacije.

Pročitajte i na temu

Što je pozitivan IGG na citomegalovirus, što učiniti

Razlika je u tome što obična prehlada prolazi za tjedan ili dva, dok se citomegalovirus tijekom trudnoće manifestira neugodnim simptomima i do 8 tjedana.

Rjeđe se virus manifestira u obliku mononukleoze s odgovarajućim simptomima (visoke temperature, jake glavobolje). Vrlo je rijedak razvoj generaliziranog oblika, što predstavlja posebnu opasnost jer zahvaća cijelo tijelo, infekcija pogađa mnoge organe i sustave tijela.

Dijagnostičke mjere

Bračnom paru savjetuje se provesti dijagnozu citomegalovirusa pri planiranju trudnoće prije tako važnog koraka.

Za otkrivanje CMV tijekom trudnoće koristi se cijeli niz mjera. Svaki od njih omogućuje ne samo određivanje njegove prisutnosti u krvi majke, već i izračunavanje rizika za nerođeno dijete.

• Serološkim testom krvi utvrđuje se prisutnost protutijela na CMV. IgG imunoglobulini prisutni u nalazima upućuju na to da je žena dugotrajno zaražena i da je razvila antitijela na citomegalovirus. IgM imunoglobulini pokazatelj su primarne infekcije. Odsutnost protutijela obje skupine sasvim je normalna, ali žena spada u “rizičnu skupinu”, budući da u tijelu nema protutijela i velika je mogućnost primarne infekcije. Za bebe rođene od zaraženih majki, ovaj test se redovito provodi prva četiri mjeseca kako bi se otkrili imunoglobulini. Ako se otkrije IgG, tada se dijagnoza kongenitalne citomegalije uklanja, ali ako je IgM dokaz akutnog stadija patologije.
• PCR (lančana reakcija polimeraze). Bilo koja biološka tekućina tijela može se koristiti za istraživanje. Analiza omogućuje otkrivanje prisutnosti DNA citomegalovirusa. Ako je prisutan, rezultat je pozitivan.
• Bac sjetva. Analiza koja obično koristi bris sa sluznice rodnice, ali su moguće varijacije. Ovom metodom otkriva se ne samo prisutnost infekcije, već i njezino stanje (primarna infekcija, remisija, reaktivacija).
• Citološka pretraga sastoji se od mikroskopskog pregleda urina ili sline bolesnika. Kada se otkrije virus u tijelu, njegove će divovske stanice biti vidljive.
• Amniocenteza. Metoda proučavanja amnionske tekućine smatra se najtočnijom, što omogućuje otkrivanje infekcije fetusa citomegalovirusom u maternici. Ovaj postupak se može izvesti tek nakon 21 tjedna trudnoće. Ali od trenutka sumnje na infekciju mora proći najmanje 6 tjedana, inače će rezultat biti lažno negativan. Odsutnost virusa ukazuje na zdravu bebu. Ako se otkrije, tada se propisuju drugi testovi za određivanje koncentracije CMV (virusno opterećenje). Što je veći, to mogu biti gore posljedice za fetus.

Test na CMV koji daje pozitivan rezultat nije smrtna presuda ni za majku ni za nerođeno dijete. Mnoga djeca rođena s citomegalovirusom potpuno su zdrava i nikada u životu ne osjete njegove posljedice. Ali u nekim slučajevima moguće su vrlo ozbiljne posljedice.

Koja je opasnost od patologije

Citomegalovirus nije uvijek opasan za buduću majku i njezino dijete, ali postoje određeni rizici od komplikacija. Sve je određeno vremenom kada je točno virus ušao u tijelo žene - prije ili nakon začeća djeteta. Ako se to dogodilo mnogo prije trudnoće, tada krv već ima mehanizme odgovora - razvijena su antitijela na virus. To je slučaj kada je mogućnost nastanka problema minimalna. CMV "spava" i najvjerojatnije neće smetati ni majci ni djetetu.

Ali postoji oko 2% slučajeva kada se recidiv dogodi tijekom trudnoće. Tada se govori o mogućoj tarnasplacentalnoj infekciji, a beba se rađa s CMV (kongenitalna citomegalovirusna infekcija). Takvo pogoršanje zahtijeva složeno liječenje kako bi se izbjegle moguće ozbiljne patologije.

Posebno je opasna primarna infekcija citomegalovirusom u prvom tromjesečju. U takvim okolnostima nemoguće je predvidjeti daljnji tijek trudnoće i razvoj djeteta u maternici i nakon rođenja. Ali scenariji daljnjih događaja nisu nimalo ružičasti:

• izbljeđivanje trudnoće, fetalna smrt, prerano rođenje zbog abrupcije posteljice, rani pobačaji;
• kardiovaskularni sustav pati, javljaju se urođene srčane mane;
• mikrocefalija ili hidrocefalus;
• ozbiljna organska patološka stanja središnjeg živčanog sustava;
• mentalna retardacija različite težine;
• u budućnosti, kašnjenja u razvoju, fizički i mentalni;
• gluhoća ili gubitak sluha od rođenja;
• sljepoća ili slabovidnost od rođenja;
• lezije mišićno-koštanog sustava;
• povećanje veličine unutarnjih organa;
• česta krvarenja u unutarnjim organima.

U nekim slučajevima, kada se "braća iz tvrtke TORCH" pridruže CMV-u, sve daljnje trudnoće završit će neuspjehom. Do pobačaja često dolazi u ranim fazama. Stoga se, kada planiramo začeti, zajedno sa supružnikom testiramo na TORCH infekcije.

Kongenitalni CMV

Ali ajmo malo smiriti živce trudnice. Već su labavi iz očitih razloga. Nije sve tako strašno. Pogledajmo konkretne brojke.