Šta određuje veličinu pupčanog prstena. Kako liječiti pupčanu kilu kod novorođenčeta: masaža, lijepljenje, narodne metode. Komplikacije nakon operacije

Razlika između pupčane kile i uvećanog pupčanog prstena

Treba razlikovati koncepte koji se često zbunjuju: pupčana kila"i" hipotoničnost pupčanog prstena" ili proširenje pupčanog prstena.

Slika 1 prikazuje klasičnu kilu kod odrasle osobe. Ovo je mišićna izbočina koja se može formirati iz nekoliko razloga, uključujući:

• teške bolesti koje narušavaju turgor tkiva i tonus mišića;
• slabost i nedovoljna gustoća trbušne fascije;
• preklapanje pupčanog prstena sa trbušnom fascijom i tako dalje.

Hernija stvara nelagodu i provocira rizike za ljudsko zdravlje, može se izliječiti samo operacijom.

U svakodnevnoj praksi proširenje pupčanog prstena kod dojenčadi se zbog jednostavnosti naziva i hernija (slika 2). Iako se u stvari javlja iz drugih razloga - obično zbog nedonoščadi ili zbog činjenice da kada je pupčana vrpca već otpala, pupčani se prsten zatvara sporije nego što je potrebno. Za razliku od prave kile, takva izbočina se liječi bez operacije - za to se koriste zavoji, masaže vježbanjem i posebne vježbe. Bebu takođe treba položiti na ravnu, tvrdu podlogu u skladu sa preporukama lekara.

Koliko je opasna "pupčana kila" kod novorođenčadi?

Roditeljima je najvažnije da ne ostanu u mraku i da ne preuveličavaju obim problema. Takozvani kila kod novorođenčadi pojavljuje se ne tako rijetko, dok se kod djevojčica nalazi češće nego kod dječaka. U opasnosti su bebe rođene prije vremena, kao i one čija je porođajna težina manja od tri kilograma.

Ako dijete ima proširenje pupčanog prstena Ovo nije razlog za paniku! Štaviše, to ne znači da će operacija definitivno biti potrebna. U velikoj većini slučajeva dovoljno je koristiti pouzdane i efikasne Rupfix pupčane pločice iz Arilisa, koje su već pomogle brojnoj djeci da se oslobode tzv.

Mitovi o pupčanoj kili kod novorođenčadi

Uprkos razvoju medicine i edukativnom radu ljekara, mnogim roditeljima i dalje dominiraju mitovi i predrasude. Dakle, neki su sigurni da bi povećanje intraabdominalnog tlaka navodno moglo izazvati kilu kod djeteta, pa kašljanje, vrištanje, plač, povraćanje i nadimanje nazivaju opasnim pojavama.

Sve ovo nema veze sa realnošću. Zapravo, proširenje pupčanog prstena može se pojaviti samo s anatomskom predispozicijom ili s kršenjem razvoja trbušne fascije, što se obično dijagnosticira već u prvim tjednima nakon rođenja djeteta. Ovi razlozi, pak, nisu povezani s faktorima koji izazivaju pravu pupčanu kilu (teške bolesti i tako dalje).

Što se tiče vriska i plača, oni su samo posljedica, a ne uzrok. Sa razvojem hipotoničnosti pupčanog prstena, beba doživljava jaku nelagodu, što ga navodi na plač. Da biste otklonili takav problem, potrebno ga je riješiti pod vodstvom i nadzorom pedijatra ili perinatologa.

Kako i kada se otkriva proširenje pupčanog prstena kod djece?

Pupčani prsten je anatomski slaba tačka svakog djeteta. Kod neke djece mišići se zatvaraju dovoljno brzo, kod druge se to ne događa, što rezultira blagim izbočenjem u području pupka. To je jasno vidljivo golim okom, štaviše, dijete će se u ovom slučaju rijetko osjećati dobro. Srećom, riješiti se takvog problema je prilično lako.

otkriti proširenje pupčanog prstena kod deteta, tokom vizuelnog pregleda mogu roditelji ili lekar. Obično se bilo kakva kršenja otkriju u prvim sedmicama ili mjesecima nakon rođenja djeteta. Prilično rijetki, ali ipak postoje slučajevi kada se problem otkrije kod bebe već u dobi od godinu ili čak godinu i pol. Izbočenje koje nastaje teško je ne primijetiti, posebno kada dijete sjedi ili stoji, kada plače ili iz drugih razloga napreže stomak.

Treba imati na umu da u ranoj dobi izbočenje u pupku nije hernija: privremeno se smanjuje, samo trebate lagano pritisnuti prste. Ali ako se iznenada kod djeteta od tri ili više godina razvije mišićno izbočenje, koje prije nije bilo, to je najvjerovatnije početak razvoja prave pupčane kile. Razlozi za nju mogu biti različiti, a razlikuju se od onih koji izazivaju konveksni oblik pupka kod novorođenčadi. Starije dijete svakako treba pokazati liječniku - najvjerojatnije će on potvrditi pravu pupčanu kilu i bit će potrebna hirurška intervencija.

Trebam li posjetiti ljekara?

Da, svakako se trebate obratiti stručnjaku! Roditelji bebe nisu profesionalni ljekari i ne mogu postaviti tačnu dijagnozu. To može učiniti samo dječji hirurg. Biće dovoljno da roditelji prijave da su kod djeteta pronašli izbočinu sličnu kili. Mogući dodatni simptomi su povišena temperatura, promjena boje kože, poremećaj stolice.

U svakom slučaju, nemoguće je odlagati žalbu liječniku! Što prije prijavite problem, lakše ćete ga otkloniti, izbjegavajući rizike i komplikacije. Prema statistikama, oko dvije trećine slučajeva eliminira se isključivo konzervativnim metodama, odnosno bez operacije. Izrezivanje kile i plastične operacije strogo je potrebno samo u teškim slučajevima, kao iu dobi od pet godina. Ali bez obzira na godine, dijagnoza je potrebna.

Može li se situacija vratiti u normalu bez liječenja?

Kod neke djece odstupanje u razvoju pupčanog prstena od norme je manje od sedam milimetara, dok je izbočina vrlo mala ili potpuno nevidljiva. U ovom slučaju, liječnik postavlja dijagnozu "proširenja pupčanog prstena". Ponekad prođe samo od sebe - tome su se nadali roditelji djece kada medicina još nije bila razvijena.

Ali danas postoje načini da se problem riješi garancijom, a ne biste ih trebali zanemariti:

• Dijete treba redovno pokazivati ​​ljekaru.
• popraviće problematične mišiće i bezbolno ih postupno vratiti u normalan položaj. Zbog odsustva alergenih svojstava, pločice se mogu nositi veoma dugo.
• Propisuje se terapijska masaža koja se može izvoditi kako u kliničkim tako i u kućnim uslovima.
• Specijalne gimnastičke vježbe za novorođenčad, redovne polaganje bebe na stomak na tvrdoj podlozi - dodatne mjere za uklanjanje hipotoničnosti pupčanog prstena.
• Uz integrirani pristup, možete računati na brzo rješavanje problema. Nošenje će igrati ključnu ulogu, jer će stalno imati pozitivan utjecaj.

Arilis ima dobru reputaciju među roditeljima. Prema mnogim recenzijama, za samo deset do dvadeset prvih dana možete vidjeti značajna poboljšanja. Rupfix pločice ne izazivaju nelagodu, ne izazivaju alergije, a drže se vrlo dobro i značajno nadmašuju sve medicinske zavoje po svojim karakteristikama. Zahvaljujući upotrebi takvih ploča, moguće je značajno ubrzati proces rješavanja takozvane pupčane kile kod novorođenčeta.

Pupčana kila kod djece- ovo je proširenje pupčanog prstena, kroz koje može viriti sadržaj trbušne šupljine (peritoneum, omentum, crijevne petlje). Najčešće se pupčana kila javlja kod djevojčica.

Uzroci pupčane kile

Pupčana kila kod novorođenčadi nastaje prilično često zbog slabosti mišića prednjeg trbušnog zida, usporavanja sinteze kolagenih vlakana vezivnog tkiva pupčanog prstena tijekom nedonoščadi, pothranjenosti i bilo kojih bolesti koje tome doprinose., na primjer, sa (predisponirajući faktori za pupčanu kilu). Takođe, nastanku pupčane kile doprinosi i povećanje intraabdominalnog pritiska tokom vrištanja, plača, nadimanja sa nadimanjem, zatvora, kašlja (proizvodni faktori pupčane kile).

Neravnoteža između ovih faktora dovodi do pupčane kile.

Da bismo bolje razumjeli mehanizme nastanka pupčane kile, razmotrimo ukratko anatomiju pupčane kile.

Klinička anatomija i kile prednjeg trbušnog zida (umbilikalna hernija)

Pupčani prsten (lat. Anulus umbilicalis) je otvor u bijeloj liniji abdomena, nastao spajanjem aponeuroza mišića rectus abdominis. Tokom fetalnog razvoja, jedna vena prolazi kroz pupak (na slici ispod broja 1), urahus se spušta naniže (urachus je mokraćni kanal koji ide od pupka do vrha mokraćne bešike), dvije pupčane arterije i pupčana - crijevni kanal (broj 3). Nakon rođenja, sve ove formacije su zategnute vezivnim tkivom, koje zatvara otvor pupčanog prstena. Pupčana vena postaje okrugli ligament jetre. Položaj Richetove pupčane fascije (5), koja prekriva pupčani prsten, može varirati. Pokriva ceo pupčani prsten (A) ili samo polovinu (B i C).

U pupčanom području nema potkožnog i preperitonealnog tkiva. Sastav slojeva pupka uključuje samo kožu, vezivno (ožiljak) tkivo, poprečnu fasciju i parijetalni (parietalni) peritoneum, koji oblaže unutrašnju površinu prednjeg trbušnog zida. Svi ovi slojevi pupka su čvrsto spojeni (studenti medicine i hirurzi dobro znaju šta je slojevita anatomija tkiva, ali takođe ne škodi majkama da to znaju kako bi bolje razumele šta je pupčana kila). Nema mišića, vlakana u predjelu pupka. Pupak je “slaba tačka” prednjeg zida abdomena, zbog čega se kila ovde tako često javlja.

Liječenje pupčane kile

Dok je dijete malo, sve aktivnosti su usmjerene na:

1. Prevencija povećanja intraabdominalnog pritiska.
2. Nekirurške (konzervativne) metode liječenja pupčane kile.

Novorođeno dijete rijetko ima crijevne kolike. Pojavljuju se češće u dobi od mjesec dana, kada raste intraabdominalni pritisak. Za jedan i po - dva mjeseca od rođenja djeteta (ponekad kasnije), pupak može "ispasti", "izaći", na kolokvijalnom jeziku ova se radnja naziva drugačije. Pupčana kila po izgledu i osjećaju može ličiti na balon i lako se uvlači natrag u trbušnu šupljinu (osim kila sa uskim hernijalnim otvorima). Veličine pupčane kile su od zrna graška do kruške. Hernijalna izbočina ne smeta djetetu. Pupčana kila se retko zadavi, ali ako jeste, stanje jestepraćena oštrim neprestanim plačem djeteta, simptomima crijevne opstrukcije (nedostatak stolice i plinova, grčeviti bolovi u trbuhu, povraćanje i drugi simptomi visoke crijevne opstrukcije), hernija može promijeniti boju (pocrnjeti). Ovo stanje zahtijeva hitnu hiruršku intervenciju.

Pupčana kila kod novorođenčeta može se otkriti i prije pojave izbočine. Ako kažiprstom dotaknete zarasli pupak (bez dugih noktiju da ne biste ozlijedili pupak), možete pronaći proširenje pupčanog prstena.

Šta pomaže da se riješite pupčane kile

Pravilnom ishranom dojilje, najmanje 20 minuta svaki dan, masirajte bebin stomak u smeru kazaljke na satu, praćen blagim vibracijama u pupku (da bi se stimulisali nervni završeci, pa se pupčani prsten brže skuplja), polaganjem bebe pre svakog hranjenja na stomak, nanošenje ljepljivog gipsa: običan, metodom cross-cross, ili specijalnim gipsom Porofix (POROFIX).

Kako pravilno nanijeti ljepljivi flaster za pupčanu kilu

Ovo se radi u četiri ruke. Laganim pokretom prsta "utopite" pupak, napravite uzdužni nabor od kože, povezujući njegove rubove. Asistent zalijepi gips na djetetovu kožu kako se nabor ne bi razdvajao.

Koliko dugo se nanosi ljepljivi flaster?

Adhezivni gips sa pupčanom kilom lijepi se mjesec dana. Sa njim možete kupati dete. Nije potrebno svaki dan trgati ljepljivu žbuku, to će dovesti do stvaranja iritacije na koži. Ljepljiva žbuka treba da bude široka (3-4 cm širine), hipoalergena, sa dobrim adhezivnim svojstvima. Nakon nedelju dana, kako bi se koža odmorila, položaj gipsa se može promeniti, ali način nanošenja ostaje isti. Nakon kontrolnog pregleda, hirurg odlučuje o ukidanju ljepljivih zavoja.

Uz ove tretmane, pupčana kila često ostaje neprimijećena. Ali ako pupčana kila nije nestala prije pete godine, indicirano je njeno planirano kirurško liječenje. Prije operacije dijete će morati proći sve potrebne testove na klinici.

Operacija pupčane kile je jednostavna, iako se radi u anesteziji (ne možete govoriti u opštoj anesteziji, anestezija je uvek opšta, ova anestezija je lokalna). Nakon operacije isključuje se svaka fizička aktivnost koja dovodi do povećanja intraabdominalnog pritiska najmanje mjesec dana.

Da li se može govoriti o pupčanoj kili?

Naravno, možete "razgovarati" sa hernijom. Ali ovo, prije svega, djeluje smirujuće na mamu. Ako ona , dijete s majčinim mlijekom prima hormone stresa. Ako je majka mirna, onda će i dijete biti mirno (u nedostatku neuroloških i somatskih bolesti). I bit će manje predisponirajućih faktora za pojavu pupčane kile.

Bake koje "pričaju" pupčanu kilu, ili, kako kažu, "vladaju pupkom", utiču upravo na nervne završetke u pupčanom prstenu i psihičko stanje roditelja i deteta, normalizujući električni potencijal njihovog mozga, što dovodi do dominacije alfa ritmova u njemu što dovodi do proizvodnje više beta-endorfina i enkefalina.

Sa ingvinalnom hernijom je beskorisno „pričati“, nakon takvih razgovora djeca završavaju na intenzivnoj njezi sa zadavljenom ingvinalnom hernijom. Kod ingvinalne kile jedini način liječenja je kirurški, nikakve alternativne metode liječenja neće pomoći.

Takva patologija kao što je uvećani pupčani prsten, mlađa od 5 godina, u pravilu se uspješno liječi masažom trbušnog zida. Ako masaža ne dovede do nestanka pupčane kile, morate obaviti operaciju. Na isti način, pupčana kila se operacijom liječi kod djece starije od 5 godina i odraslih.

Zašto se pupčani prsten kod djece može proširiti

Rašireno mišljenje među ljudima neupućenim u medicinu da nastanak pupčane kile nekako ovisi o načinu obrade pupčane vrpce samo je mit.

Nekoliko dana nakon rođenja, pupčana vrpca koja je povezivala fetus sa posteljicom otpada. Pupčani prsten se čvrsto zatvara, obrastao vezivnim tkivom. Međutim, ovaj proces traje neko vrijeme. Ako se iz nekog razloga intraperitonealni pritisak u djetetovom tijelu poveća prije nego što se pupčani prsten čvrsto zatvori, može nastati hernija. To je uglavnom zbog genetske predispozicije - takozvane "nasljedne slabosti peritonealne fascije". Ako je jedan od roditelja djeteta imao u djetinjstvu, tada će i on imati takvu patologiju s vrlo velikom vjerovatnoćom (skoro 70%, prema medicinskoj statistici).

Pupčana kila može nastati i zbog pojačanog stvaranja plinova u crijevima, čestog i jakog plača, zatvora i niza drugih razloga.

Ako primijetite neki nedostatak na pupčanom prstenu, obavezno ga pokažite kirurgu. 10 minuta prije hranjenja bebe položite trbuhom na ravnu, tvrdu podlogu.

Iz kojih razloga može postojati pupčana kila kod odraslih

Pupčana kila se može pojaviti i u odrasloj dobi. To je zbog viška kilograma, teškog fizičkog napora, ozljeda, postoperativnih ožiljaka na trbuhu. Zbog toga se nekim ljudima preporučuje nošenje zavoja nakon operacije.

Također, pupčanu kilu mogu uzrokovati i neke bolesti praćene jakim dugotrajnim kašljem ili nakupljanjem tekućine u trbušnoj šupljini - na primjer, ascites (vodena kašlja).

Kod žena se pupčana kila javlja mnogo češće nego kod muškaraca. To je zbog anatomskih i fizioloških razlika u ženskom tijelu. Posebno važnu ulogu u nastanku pupčane kile ima trudnoća, posebno u kasnijim fazama, kada naglo raste intraabdominalni pritisak, slabi mišići prednjeg trbušnog zida, a pupčani prsten se jako rasteže.

pupak, pupčana regija [pupka(PNA, JNA, BNA); regio umbilicalis(PNA, BNA); pars (regio) umbilicalis(JNA)].

pupčana regija (regio umbilicalis) - dio prednjeg trbušnog zida, koji se nalazi u mezogastričnoj regiji (mesogastrium) između dvije horizontalne linije (od kojih gornja spaja krajeve koštanih dijelova desetog rebra, a donja - gornje prednje ilijačne kosti) i bočno ograničen poluovalnim linijama koje odgovaraju vanjskim rubovima mišića rectus abdominis. U pupčanom području se projektuje veća zakrivljenost želuca (kada je napunjen), poprečno debelo crijevo, petlje tankog crijeva, horizontalni (donji) i uzlazni dijelovi duodenuma, veći omentum, donji unutrašnji dijelovi bubrega sa početnim dijelovima uretera, dijelom trbušnog dijela aorte, donje šuplje vene i lumbalnih čvorova simpatičkih stabala.

Pupak je kožna cicatricial fossa koja se nalazi u pupčanom području i nastala nakon rođenja djeteta kao rezultat pada pupčane vrpce (vidi).

Formiranje pupka

Formiranju pupka prethode složeni razvojni procesi u prenatalnom periodu, kada je fetus pupčanom vrpcom povezan sa placentom. Njegovi sastavni elementi prolaze kroz značajne promjene u toku razvoja. Dakle, žumančana vreća kod sisara je rudimentarna formacija koja je ostala izvan tijela ranog embrija, rez se može smatrati dijelom primarnog crijeva. Žumančana vreća je povezana sa primarnim crijevom kroz pupčano-crijevni (žumančanin) kanal. Obrnuti razvoj žumančane vrećice počinje kod embriona starog 6 sedmica. Uskoro će se smanjiti. Pupčano-crijevni kanal također atrofira i potpuno nestaje. Pupčana vrpca sadrži alantois, koji se otvara u stražnje crijevo (tačnije, kloaku) embrija. Proksimalni dio alantoisa se tokom razvoja širi i učestvuje u formiranju mjehura. Stabljika alantoisa, također smještena u pupčanoj vrpci, postepeno se smanjuje i formira mokraćni kanal (vidi), koji služi u embrionu za preusmjeravanje primarnog urina u amnionsku tekućinu. Do kraja intrauterinog perioda lumen mokraćnog kanala se obično zatvara, obliterira se, pretvarajući se u srednji pupčani ligament (lig. umbilicale media). U pupčanu vrpcu prolaze pupčane žile koje se formiraju do kraja 2. mjeseca prenatalnog perioda zbog razvoja placentne cirkulacije. Do formiranja pupka dolazi nakon rođenja zbog prelaska kože trbuha na pupčanu vrpcu. Pupak pokriva pupčani prsten (anulus umbilicalis) - otvor u bijeloj liniji trbuha. Kroz pupčani prsten pupčana vena, pupčane arterije, urinarni i vitelinski kanali prodiru u trbušnu šupljinu fetusa u prenatalnom periodu.

Anatomija

Postoje tri oblika pupčane jame: cilindrični, konusni i kruškoliki. Pupak se najčešće nalazi na sredini linije koja spaja ksifoidni nastavak sternuma sa pubičnom simfizom, a projektovan je na gornju ivicu četvrtog lumbalnog pršljena. Pupak može biti uvučen, ravan i izbočen. Razlikuje: periferni kožni valjak, pupčanu brazdu koja odgovara liniji prianjanja kože s pupkovim prstenom i patrljak kože - bradavica, nastala kao rezultat otpadanja pupčane vrpce i naknadnog ožiljka. Pupčana fascija je dio intraperitonealne fascije (fascia endoabdominalis). Može biti gusta i dobro definirana, njena poprečna vlakna, utkana u stražnje zidove ovojnica rektusnih mišića, zatvaraju i jačaju pupčani prsten; ponekad je pupčana fascija slaba, labava, što doprinosi stvaranju pupčane kile. Sa dobro izraženom pupčanom fascijom, nalazi se pupčani kanal sprijeda formiran bijelom linijom abdomena, iza - pupčanom fascijom, sa strane - ovojnicama mišića rectus abdominis. Pupčana vena i arterije prolaze kroz kanal. Donji otvor kanala nalazi se na gornjoj ivici pupčanog prstena, a gornji je 3-6 cm iznad njega. Pupčani kanal je izlazna tačka kosih pupčanih kila (vidi). Kada nije izražena, javljaju se kile koje se nazivaju direktne.

Sa strane trbušne šupljine postoje četiri peritonealna nabora koji vode do pupčanog prstena: okrugli ligament jetre (lig.teres hepatis) približava se njenom gornjem rubu - djelomično obliterirana pupčana vena; do donjeg ruba - srednja pupčana nabora (plica umbilicalis mediana), koja pokriva obliterirani mokraćni kanal, i medijalna pupčana nabora (plicae umbilicales mediales), koja pokriva obliterirane pupčane arterije.

Pupčanu regiju karakterizira posebna vaskularizacija povezana s restrukturiranjem cirkulacije krvi pri rođenju. Arterije pupčane regije su grane površne, gornje i inferiorne epigastrične, gornje cistične i umbilikalne arterije koje održavaju prohodnost u određenom dijelu iu postnatalnom periodu. Preko njih možete unijeti kontrastna sredstva u abdominalni dio aorte za kontrastiranje aorte i njenih grana - transumbilikalna aortografija (vidi Kateterizacija pupčanih žila), kao i lijekovi za novorođenčad. Grane gornje i donje epigastrične arterije formiraju anastomozirajuće prstenove oko pupka: površinske (kožno-supkutane) i duboke (mišićno-subperitonealne).

Od vena pupčane regije, sistem portalne vene (vidi) uključuje pupčanu venu (v. umbilicalis) i paraumbilikalne vene (vv. paraumbilicales), sistem donje šuplje vene (vidi Vena cava) - površinski i donji epigastrični (vv. epigastricae superficiales et inf.) i na sistem gornje šuplje vene - gornje epigastrične vene (vv. epigastricae sup.). Sve ove vene čine anastomoze među sobom (vidi Portokavalna anastomoza). Pupčana vena se nalazi između poprečne fascije abdomena i peritoneuma. Do trenutka rođenja, dužina pupčane vene doseže 70 mm, promjer lumena na ušću u portalnu venu je 6,5 mm. Nakon što je pupčana vrpca vezana, pupčana vena postaje prazna. Do 10. dana nakon rođenja uočava se atrofija mišićnih vlakana i proliferacija vezivnog tkiva u zidu pupčane vene. Do kraja 3. sedmice. života, atrofija zida vene, posebno u blizini pupka, jasno je izražena. Međutim, kod novorođenčadi, pa čak i kod starije djece, pupčana vena se može izolovati od okolnog tkiva, probuditi i koristiti kao pristup žilama sistema portalne vene. S obzirom na ovu komunikaciju, pupčana vena već odmah nakon porođaja može poslužiti za polaganje. mjere (zamjenska transfuzija za hemolitičku bolest novorođenčeta, regionalna perfuzija lijekova za reanimaciju novorođenčadi i dr.).

Pupčana vena se koristi tokom portomanometrije i portohepatografije (vidi Portografiju). Portogram sa normalnom portalnom cirkulacijom jasno pokazuje mjesto gdje se pupčana vena uliva u portalnu venu, a moguće je dobiti i jasnu sliku intrahepatičnih grananja portalne vene. Kontrastiranje žila jetre na portohepatogramima dobijenim uvođenjem kontrastnog sredstva kroz pupčanu venu je jasnije nego na splenoportogramima. G. E. Ostroverkhoe i A. D. Nikolsky razvili su jednostavan ekstraperitonealni pristup pupčanoj veni, koji omogućava odraslima da ga koriste za angiografiju kod ciroze jetre, kao i kod primarnog i metastatskog karcinoma jetre.

U umbilikalnoj regiji nalazi se mreža limf, kapilara koje leže ispod kože pupčane brazde i duž zadnje površine pupčanog prstena ispod peritoneuma. Od toga, tok limfe ide u tri smjera: u aksilarnom, ingvinalnom i ilijačnom limf. čvorovi. Prema H.H. Lavrov, kretanje limfe je moguće duž ovih puteva u oba smjera, što objašnjava infekciju pupčane regije i pupka iz primarnih žarišta u aksilarnoj i ingvinalnoj regiji.

Inervaciju gornje pupčane regije provode interkostalni živci (nn. intercostales), donji - iliohipogastrični nervi (nn. iliohypogastrici) i ilioingvinalni (nn. ilioinguinales) nervi iz lumbalnog pleksusa (vidi. Lumbosacral plexus ).

Patologija

U pupčanom području mogu se uočiti razne malformacije, bolesti, tumori. Zabilježena je reakcija pupka na promjenu tlaka unutar abdomena (protruzija s ascitesom, peritonitis). Kod akutnih i kroničnih upalnih procesa u trbušnoj šupljini, pupak se može pomaknuti u stranu. Kod brojnih patola, stanja, uočava se promjena boje kože pupka: žuta je sa žučnim peritonitisom, cijanotična s cirozom jetre i začepljenjem u trbušnoj šupljini. U nekim patološkim stanjima kod odraslih, na primjer, Cruveil-Baumgarten sindrom (vidi Cruvelier-Baumgarten sindrom), postoji potpuna prohodnost pupčane vene sa značajnim proširenjem površinskih vena pupčane regije, splenomegalijom i glasnim šum duvanja u pupčanom području.

Malformacije su rezultat kršenja normalnog razvoja ili kašnjenja u smanjenju formacija koje prolaze kroz pupčanu regiju u ranim fazama embriogeneze (kile, fistule, ciste, itd.).

Hernije. Usporen rast i zatvaranje bočnih procesa primarnih pršljenova ili poremećena rotacija crijeva u prvom periodu rotacije dovode do razvoja embrionalne kile (kile pupčane vrpce, pupčane kile), koja se otkriva pri rođenju; kod ove kile, pupčane membrane obavljaju funkciju hernijalne vrećice (vidi Hernije, kod djece). Slabost mišića prednjeg trbušnog zida, pupčane fascije u gornjem polukrugu pupčanog prstena mogu dovesti do stvaranja pupčane kile. Otkrivaju se kasnije, kada se pupak već formira. Hernijalno izbočenje kod djece (češće kod djevojčica) javlja se uz jaku napetost trbušne štampe pri kašljanju, vrištanju, zatvoru, a također i kao posljedica opće slabosti mišića; kod odraslih, pupčane kile su češće kod žena. Liječenje je operativno.

Fistule i ciste. Uz kašnjenje u obliteraciji mokraćnog kanala, on može ostati otvoren u cijelom (to dovodi do stvaranja veziko-umbilikalne fistule) ili u odvojenim područjima, što doprinosi nastanku cista mokraćnog kanala, pupčane fistule, divertikuluma mokraćnog mjehura. (vidi Urinarni kanal).

Uz kašnjenje u obrnutom razvoju pupčano-crijevnog (žumanceta) kanala, javljaju se defekti kao što su Meckelov divertikul (vidi Meckelov divertikulum), potpuna pupčano-intestinalna fistula (kompletna fistula pupka), nepotpuna fistula pupka i enterocista.

Rice. 1. Šematski prikaz nekih malformacija pupka (sagitalni presjek): a - kompletna fistula pupka i b - nepotpuna fistula pupka (1 - otvor fistule, 2 - fistula pupka, 3 - tanko crijevo); c - enterocista pupka (1 - trbušni zid, 2 - enterocista, 3 - tanko crijevo).

Potpuna fistula pupka razvija se ako pupčano-crijevni kanal nakon rođenja djeteta ostane otvoren u cijelom (slika 1, a). Klin, slika ove patologije je tipična. Kod novorođenčeta, odmah nakon što pupčana vrpca otpada, plinovi i tekući crijevni sadržaj počinju napuštati pupčani prsten, to je zbog činjenice da kanal povezuje pupčanu jamu sa terminalnim ileumom. Uz rub pupčanog prstena jasno je vidljiv vjenčić sluznice jarko crvene boje. Uz široku fistulu, stalno lučenje crijevnog sadržaja iscrpljuje dijete, koža oko pupčanog prstena brzo macerira, a pridružuju se upalne pojave. Moguća evaginacija (prolaps) crijeva sa poremećenom crijevnom prohodnošću. Dijagnoza ne predstavlja značajne poteškoće, u nejasnim slučajevima se pribjegava sondiranju fistule (sonda prelazi u tanko crijevo) ili se radi kontrastna fistulografija (vidi) s jodolipolom.

Liječenje kompletne fistule pupka je operativno. Operacija se izvodi u anesteziji, fistula se prethodno začepi tankom turundom i zašije, čime se sprječava moguća infekcija rane. Fistula je izrezana po cijelom dijelu s ocrtavajućim rezom. Često se sa širokom bazom fistule izvodi klinasta resekcija crijeva. Defekt crijevnog zida se šije jednorednim ili dvorednim crijevnim šavom pod uglom od 45° prema osi crijevnog zida. Prognoza je obično povoljna.

Nepotpuna umbilikalna fistula(Sl. 1, b) nastaje s djelomičnim kršenjem obrnutog razvoja pupčano-crijevnog kanala sa strane trbušnog zida (ako je kanal otvoren samo u pupčanom području, ova patologija se naziva Roserova hernija). Dijagnoza ove malformacije moguća je tek nakon što pupčana vrpca otpadne. U polju pupčane jame postoji produbljivanje, iz to-rogo se stalno izdvaja mukozna ili mukopurulentna tekućina. Kraj kanala je u ovim slučajevima obložen epitelom identičnim crijevnom, koji luči sluz. Sekundarne upalne pojave brzo se pridružuju. Dijagnoza se razjašnjava sondiranjem fistule i određivanjem pH njenog iscjedka.

Diferencijalna dijagnoza se provodi s nekompletnim fistulama mokraćnog kanala (vidi Mokraćni kanal), proliferacijom granulacija na dnu pupčane jame - gljivicom (vidi dolje), omfalitisom (vidi) i kalcifikacijom tkiva pupčane regije (vidi ispod).

Liječenje nepotpune fistule pupka počinje konzervativnim mjerama. Rana se redovno čisti rastvorom vodikovog peroksida, nakon čega sledi kauterizacija zidova fistuloznog prolaza sa 5% alkoholnim rastvorom joda ili 10% rastvorom srebrnog nitrata. Moguća kauterizacija lapis olovkom. Uz neefikasnost konzervativnog liječenja u dobi od 5-6 mjeseci. izvršiti hiruršku eksciziju fistule. Kako bi se izbjegla infekcija okolnih tkiva i naknadno nagnojenje rane, fistula se prethodno pažljivo tretira sa 10% alkoholnim rastvorom joda i 70% alkohola.

Komplikacija potpune ili nepotpune fistule je kalcifikacija pupka, za koju je karakteristično taloženje kalcijevih soli (slika 2) u tkivima pupčanog prstena i pupčane regije. U potkožnom tkivu pupčane regije nastaju žarišta zbijanja, spajaju se sekundarne upalne promjene u zahvaćenim tkivima koje otežavaju ili onemogućuju epitelizaciju :) pupčane rane. Razvija se klin, slika dugotrajnog uplakanog pupka - pupčana rana slabo zacjeljuje, vlaže se, iz nje se oslobađa serozni ili serozno-gnojni iscjedak. Nema fistuloznog trakta ili proliferacije granulacija sa kalcifikacijama. Rubovi i dno pupčane rane prekriveni su nekrotičnim tkivom. Dijagnoza kalcifikacije pupka postavlja se prisustvom pečata u tkivima pupčanog prstena i pupčane regije. U sumnjivim slučajevima prikazana je pregledna radiografija mekih tkiva pupčane regije u dvije projekcije. Na rendgenskim snimcima kalcifikacije izgledaju kao guste strane inkluzije. Liječenje kalcifikacije pupka je uklanjanje kalcifikacija struganjem oštrom žličicom ili kirurškom ekscizijom zahvaćenog tkiva.

Enterocista- rijetka urođena cista ispunjena tekućinom, struktura zida posjekotine podsjeća na strukturu zida crijeva. Dolazi iz zida srednjeg dijela pupčano-crijevnog kanala. Enterociste u nekim slučajevima gube vezu sa crijevom i nalaze se u trbušnom zidu ispod peritoneuma, u drugima se nalaze u blizini tankog crijeva i s njim su povezane tankom nogom (slika 1. c). Enterocista se može zagnojiti i uzrokovati lokalni ili difuzni peritonitis (vidi).

Enterociste locirane u trbušnoj šupljini moraju se razlikovati od limfnih cista koje nastaju iz embrionalnih limf, formacija (vidi Limfne žile), kao i od dermoidnih cista (vidi Dermoid), koje su derivati ​​ektoderma, umetnute u embrionalni period. podložni vezivni tekstil. Liječenje enterocista je operativno.

Malformacije vene i arterija pupčane vrpce. Odsutnost pupčane vene ili malformacije njenog razvoja dovode, u pravilu, do intrauterine smrti fetusa. Pupčane arterije mogu biti asimetrične ili jedna od arterija može nedostajati. Ova patologija se često kombinira s malformacijama trbušnih organa, na primjer, s Hirschsprungovom bolešću (vidi Megacolon), ili retroperitonealnim prostorom, na primjer. s malformacijama bubrega (vidi), uretera (vidi).

Koža pupka- jedna od čestih malformacija pupka. U ovom slučaju postoji višak kože, koji traje i u budućnosti. Smatra se samo kozmetičkim nedostatkom. Liječenje je operativno.

amnionski pupak- relativno rijetka anomalija, sa rezom, plodove vode iz pupčane vrpce prelaze na prednji trbušni zid. Nakon što ostatak pupčane vrpce otpadne, na prednjem trbušnom zidu ostaje područje promjera 1,5-2,0 cm, bez normalne kože i postepeno epidermis. Ovo područje mora biti pažljivo zaštićeno od slučajnih ozljeda i infekcija.

Bolesti. Mumificirana pupčana vrpca obično otpada 4-6 dana života, a preostala pupčana rana, sa normalnom granulacijom, epitelizira i zacijeli krajem 2. - početkom 3. sedmice. At infekcija pupčane vrpce ne mumificira i ne otpada na vrijeme, ali ostaje vlažan, poprima prljavo smeđu boju i ispušta neugodan smrdljiv miris. Ova patologija naziva se gangrena ostatka pupčane vrpce (sphacelus umbilici). Dalje pupčana vrpca nestaje, a zatim obično ostaje inficirana, jako gnojna i loše zacjeljujuća pupčana rana, u rezu su vidljive zjape pupčane žile. Često gangrena preostalog dijela pupčane vrpce može uzrokovati razvoj sepse (vidi). Liječenje je složeno, uključujući i imenovanje antibiotika širokog spektra.

At pioreja ili pioreja pupka uzrokovan streptokokom i stafilokokom ili gonokokom i drugim uzročnicima, iscjedak iz pupčane rane postaje gnojan i nakuplja se u značajnim količinama u naborima i udubljenjima pupka koji se pojavljuje. Liječenje je lokalno (liječenje rane rastvorom kalijum permanganata, fizioterapeutske procedure) i opšte (propisivanje antibiotika).

Rice. 1-3. Rice. 1. Upala pupka sa ulceracijom (ulcus umbilici). Rice. 2. Gljivasti rast granulacionog tkiva u pupku (fungus umbilici). Rice. 3.Širenje upalnog procesa sa pupka na okolnu kožu i potkožno tkivo (omfalitis).

Produženo cijeljenje gnojne pupčane rane može dovesti do ulceracije njene baze, koja je u tim slučajevima prekrivena serozno-gnojnim iscjetkom sivkasto-zelenkaste boje - čir na pupku (ulcus umbilici) - boje. pirinač. 1. Kod produženog zarastanja pupčane rane može doći do rasta granulacionog tkiva i formiranja manjeg tumora - pupčane gljivice (fungus umbilici) - boja. pirinač. 2. Lokalni tretman - kauterizacija rane sa 2% rastvorom srebrnog nitrata, tretman sa jakim rastvorom kalijum permanganata ili rastvorom briljantnog zelenog.

Obilan upalni iscjedak iz pupčane ranice ponekad je uzrok iritacije i sekundarne infekcije kože oko pupka. Pojavljuju se male, a ponekad i veće pustule - periumbilikalni pemfigus. Liječenje se sastoji u otvaranju pustula i njihovom tretiranju dezinfekcijskim otopinama; uz uobičajeni proces, propisuje se antibiotska terapija.

Ako upalni proces iz pupčane rane pređe na kožu i potkožno tkivo, razvija se omfalitis oko pupka (cvetn. sl. 3), čiji tok može biti različit. Postoji nekoliko oblika: jednostavan omfalitis (plačući pupak), flegmonozni i nekrotični omfalitis (vidi).

U nekim slučajevima infekcija se širi kroz pupčane žile, najčešće kroz ovojnicu arterije, i prelazi na vaskularni zid, što dovodi do razvoja pupčanog periarteritisa. Upala pupčane vene se uočava znatno rjeđe, ali je teža, jer se infekcija kroz sistem portalne vene širi do jetre, uzrokujući difuzni hepatitis, višestruke apscese i sepsu. Ako upalni proces iz žila ili okolnih tkiva pređe na vezivno tkivo i vlakno prednjeg trbušnog zida, tada se razvija preperitonealna flegmona. Liječenje je kompleksno, uključuje antibiotsku terapiju i usmjereno je na prevenciju razvoja sepse.

Moguće je inficirati pupčanu ranu uzročnikom difterije (difterija pupka), mikobakterija (tuberkuloza pupka). Liječenje je specifično (vidi Difterija, Tuberkuloza).

Pupčano krvarenje. Postoje krvarenja iz pupčane žile i parenhimska krvarenja iz granulirajuće pupčane rane. Pupčano krvarenje nastaje zbog nedovoljno temeljitog podvezivanja pupčane vrpce ili kao rezultat povećanja krvnog tlaka u arteriji s poremećajem cirkulacije u malom krugu, što se najčešće opaže kod djece rođene u asfiksiji, kao i kod nedonoščadi. sa plućnom atelektazom i urođenim srčanim manama. Kršenje procesa normalne obliteracije pupčanih žila, odloženo stvaranje tromba u njima zbog narušavanja koagulacijskih svojstava djetetove krvi ili naknadno otapanje tromba pod utjecajem sekundarne infekcije također može biti uzrok vaskularne pupčane krvarenje.

Liječenje je kirurško i sastoji se u ponovnom podvezivanju pupčane vrpce, kao i u imenovanju, prema indikacijama, lijekova koji povećavaju zgrušavanje krvi.

Tumori. U pupčanom području uočavaju se benigni i maligni tumori, ponekad se bilježe metastaze različitih malignih tumora, na primjer, karcinom jajnika. Rijetko se susreću tumori koji potiču iz urinarnog kanala (urachus). Među benignim tumorima pupka i pupčane regije nalaze se fibrom (vidi fibroma, fibromatoza), leiomioma (vidi), lipom (vidi), neurinom (vidi), neurofibrom (vidi), hemangiom (vidi).

Tumori urinarnog trakta javljaju se pretežno kod muškaraca starijih od 50 godina. Pojavljuju se tegobe na bol, ponekad se primjećuje hematurija, a palpacijom se može utvrditi tumorska formacija u trbušnom zidu. Po lokalizaciji razlikuju se tumori smješteni u stijenci mjehura (obično koloidni adenokarcinom), tumori smješteni između mjehura i pupka (obično fibrom, miom, sarkom) i tumori u pupku (obično adenom, fibroadenom). Metastaze tumora urinarnog kanala su rijetke. Često se tumori pojavljuju u području pupčane fistule i, u pravilu, ne dosežu velike veličine. Kod koloidnog adenokarcinoma, želatinozna masa se može osloboditi iz pupčane fistule ili čira. Maligni tumori mogu urasti u trbušnu šupljinu i njene organe.

Liječenje tumora mokraćnog kanala je samo hirurško. Svi tumori urinarnog kanala nisu osjetljivi na zračenje i antitumorske lijekove. Neposredni rezultati hirurškog lečenja su dobri. Dugoročni rezultati su malo proučavani. Relapsi se javljaju u roku od 3 godine, au kasnijim periodima se uočavaju kod pojedinih pacijenata.

Bibliografija: Babayan A. B. i Sosnina T. P. Anomalije razvoja i bolesti organa povezanih sa pupčanim prstenom, Taškent, 1967; Doletsky S. Ya. i Isakov Yu. F. Dječja hirurgija, dio 2, str. 577, M., 1970; Doletsky S. Ya., Gavryushov V. V. i Akopyan V. G. Hirurgija novorođenčadi, M., 1976; Doletsky S. Ya., itd. Kontrastne studije portalne vene i sistema aorte kroz pupčane sudove kod djece, M., 1967; Operativna hirurgija sa topografskom anatomijom detinjstva, ur. Yu. F. Isakov i Yu. M. Lopukhin, Moskva, 1977; Ostroverkhov G. E. i Nikolsky A. D. Tehnici portografije, Vestn. hir., t. 92, br. 4, str. 36, 1964; Tur A. F. Fiziologija i patologija perioda novorođenčeta, str. 213, L., 1955; Hirurška anatomija abdomena, ur. A. N. Maksimenkova, str. 52, L., 1972; Hirurgija malformacija kod dece, ur. G. A. Bairova, L., 1968.

V. A. Tabolin; V. V. Gavrjušov (malformacije), A. A. Travin (an.).

Ne baš striktno u sredini bijele linije nalazi se pupčani prsten (anulus umbilicalis), označen sa strane kože svojim osebujnim naborom - pupkom kože. Obično je razmak mač-umbilik 2-4 cm duži od pupčano-stidne udaljenosti.

Anatomski, pupčani prsten je zaobljen ili prorezani razmak veći od uobičajenih praznina između vlakana aponeuroza duž linije alba. Često nije moguće napipati aponeurotičnu fisuru kroz kožni nabor pupka, a na tom mjestu se utvrđuje obična jama. Samo kod vrlo male djece možemo govoriti o prolaznom aponeurotičnom prstenu pupka u punom smislu te riječi. Nakon 2-3 godine života više se ne ispostavlja s kraja na kraj zbog zatvaranja. Ovo zatvaranje olakšavaju 3 faktora: boranje samog aponeurotičnog pupčanog prstena, razvoj jakih formacija vezivnog tkiva na mjestu obliteracije pupčanih žila, kao i progresivni razvoj i zbijanje posebnog dijela poprečne fascije, nazvanog Richet. pupčana fascija.

Jače zatvaranje pupčanog prstena u aponeurozi bijele linije je olakšano odsustvom sloja preperitonealnog masnog tkiva. Aponeurotski rubovi prstena su intimno povezani s parijetalnim slojem peritoneuma, obično zbijeniji. Činjenica skoro stalnog zatvaranja pupčanog prstena ožiljcima i pupčanom fascijom određuje da se u praksi pupčane kile u pravom smislu riječi gotovo nikada ne javljaju kod odraslih; u pravilu hernijalna izbočina uvijek ima paraumbilikalni položaj, a hernijalni kanal često prolazi blizu, nešto više i bočno.

Pupak kože čine različito locirani kožni nabori. Uvale između njih ponekad se ispostavljaju kao mjesto lokalizacije različitih patoloških procesa.

U sastavu cicatricijalnih aponeurotičnih formacija uključenih u aparat za zatvaranje pupčanog prstena, osim pupčane fascije, ulogu igraju i vezivnotkivne vrpce, prstenasto isprepletene i međusobno srasle. Odozdo ih formiraju obliterirani ostaci mokraćnog kanala (urachus - urahus) i obje pupčane arterije, a odozgo - obliterirani ostatak pupčane vene, okružen elementima okruglog ligamenta jetre. Ova okolnost doprinosi činjenici da se patološki procesi (osim kile) češće razvijaju u zoni pupka nego u drugim odjelima. Učešće ostataka urahusa često doprinosi nastanku niza kongenitalnih bolesti u pupku.

Učešće ostataka pupčane vene u kombinaciji sa okruglim ligamentom jetre uzrokuje niz bolesti u pupku i mezogastričnom predjelu bijele linije koje su praćene bolnim zračenjem i funkcionalnim poremećajima (a ponekad i organskim) organa. gornjeg sprata trbušne šupljine, jer se kroz sistem okruglog ligamenta jetre razne iritacije mogu prenijeti na sferu solarnog pleksusa duž ostataka Arantia kanala.

Video:

zdravo:

Povezani članci:

1. Pupčana kila je abnormalno izbočenje trbušnih organa kroz pupčani prsten. Ova bolest može...
2. Bijela linija (linea alba) je aponeurotski pleksus individualno različitih širina, poput septuma između medijalne ...