Dijeta za holecistitis nakon operacije. Dijeta nakon operacije kalkuloznog kolecistitisa Koje su informacije potrebne pacijentu nakon operacije kolecistitisa

Kolecistitis je patološko stanje u kojem se razvijaju upalne i degenerativne promjene u žučnoj kesi. Različiti razlozi mogu dovesti do razvoja ove bolesti. U pravilu se razvija kao posljedica opstrukcije žučnog kanala (koledohusa) kod kolelitijaze.

Začepljenje kanala žučnim kamencima je praćeno povećanjem pritiska žuči i njenim nakupljanjem u žučnoj kesi. Spajanje bakterijske infekcije dovodi do upale, otoka i oštećenja njenog zida.

Ove promjene su praćene kršenjem normalnog protoka krvi u tkivima i razvojem degenerativnih promjena. Liječenje kolecistitisa treba uključivati ​​ne samo uklanjanje simptoma, već i eliminaciju primarne patologije (GSD).

Anatomija bilijarnog trakta (slika 2)

Klasifikacija holecistitisa

Prema varijanti kliničkog toka razlikuju se:

1. Akutni holecistitis.

- Hronični kalkulozni holecistitis
- Hronični akalkulozni holecistitis

Za kronični holecistitis postoji i klasifikacija prema težini:

1. Blagi (holecistitis se pogoršava 2 puta godišnje ili manje);
2. Srednji (holecistitis se pogoršava više od 3 puta godišnje);
3. Teška (holecistitis se pogoršava jednom mjesečno ili više).

Ovisno o promjenama koje se javljaju u žučnoj kesi, razlikuju se sljedeći oblici holecistitisa:

kataralni holecistitis. Kod ovog oblika žučni kanal se povećava u veličini, njegova sluznica je edematozna, zidovi su zadebljani i infiltrirani. Sluz i eksudat koji sadrže epitelne i limfoidne stanice nakupljaju se u lumenu žučnog kanala.

Flegmonozni holecistitis. S ovim oblikom, žučni kanal se značajno povećava, napreže, postaje prekriven vlaknastim filmom, zidovi se zgušnjavaju, postaju zasićeni gnojem. U lumenu žučnog kanala nakuplja se gnojno-krvavi eksudat. U malim arterijama nastaju krvni ugrušci, javljaju se žarišne pojave nekroze. U tom slučaju se upalne promjene mogu proširiti na susjedne organe i peritoneum. Istovremeno se razvija difuzni ili difuzni žučno-gnojni peritonitis.

Gangrenozni holecistitis. Razvija se u slučaju pridruživanja infekcije, koju uzrokuje Escherichia coli (rjeđe anaerobni mikroorganizmi). Gangrenozni kolecistitis je česta komplikacija flegmonozne upale. To se događa kada imunološki odgovor tijela nije dovoljan da suzbije rast patogenih mikroorganizama. U nekim slučajevima, primarni gangrenozni kolecistitis se može razviti kada se cistične arterije podvrgnu trombozi i pojavi akutni poremećaj cirkulacije.

Razlozi za razvoj holecistitisa:

1. Mehanički. Odliv žuči je poremećen zbog prisustva mehaničke opstrukcije (kamena) u žučnim putevima, koja se može nalaziti u različitim delovima žučnih puteva (cervikalni deo žučne kese, cistični žučni kanal ili zajednički žučni kanal). Ožiljci na zidu žučnog kanala ili njegovo lokalno suženje također mogu spriječiti otjecanje žuči.

2. Funkcionalni. To uključuje sve funkcionalne poremećaje koji dovode do poteškoća u normalnom odljevu žuči:

• Diskinezija zida kanala s poremećenom pokretljivošću;
• Atonija (smanjenje tonusa) zidova žučne kese;
• Atrofija glatkih mišića zida žučne kese.

3. Endokrine. U ovu grupu uzroka spadaju stanja hormonskog nedostatka koja dovode do atonije zida žučne kese. Primjer takvih poremećaja može biti smanjenje nivoa holecistokinina. Ovaj hormon luči duodenum kao odgovor na unos hrane. Normalno, stimuliše glatke mišiće žučne kese, izazivajući lučenje žuči. Sa njegovom insuficijencijom nastaje žučna hipertenzija.

4. Hemijski. To uključuje enzimski holecistitis. Razvija se zbog refluksa (obrnuti refluks) soka pankreasa u žučnu kesu. Istovremeno, njegov zid je oštećen zbog agresivnog djelovanja proteolitičkih enzima, što je popraćeno razvojem žarišta nekroze. Takav kolecistitis je česta komplikacija pankreatitisa.

5. Zarazna. Poremećaj prolaza žuči vrlo je često praćen dodatkom bakterijske infekcije koja se širi protokom krvi ili limfe. Najčešće se infekcija javlja stafilokokom, Klebsiellom, Proteusom, Escherichia coli i nekim anaerobnim mikroorganizmima. Prisutnost infektivnog agensa kod pacijenata s kolecistitisom otkriva se u 50-60% slučajeva.

6. Vaskularni. Ova grupa razloga posebno je relevantna za starije i starije osobe. Lokalni cirkulacijski poremećaj, koji nastaje kao posljedica embolije ili tromboze cistične arterije, dovodi do razvoja distrofičnih poremećaja u žučnoj kesi. Kronična staza žuči također može uzrokovati karakteristične vaskularne promjene, uzrokujući razvoj akutnog holecistitisa.

Klinički simptomi kroničnog holecistitisa

Hronični holecistitis karakterizira valoviti tok s rekurentnim egzacerbacijama i remisijama. Prevladavajući simptom ove patologije je bol, a javlja se samo u periodima pogoršanja. Bol se obično osjeća u predjelu desnog rebarnog luka, ponekad ispod mesnog nastavka i traje nekoliko dana.

Pojava boli, kao i njihovo dalje pojačavanje, obično je povezana s kršenjem uobičajene prehrane, infekcijom, prekomjernim fizičkim stresom ili izloženošću fizičkim faktorima (hladnoća). Bol se može povećati u pozadini kršenja prehrane: upotreba masne i začinjene hrane, pržene hrane, alkoholnih pića, kao i nakon mentalnog stresa. Napadi bola mogu biti praćeni groznicom, prolaznom mučninom, povraćanjem i proljevom.

Kod kroničnog akalkuloznog kolecistitisa, sindrom boli se može razviti u obliku kolike. Bol je lokalizovan u predjelu desnog hipohondrija i popušta nakon uzimanja antispazmodika i analgetika. Povraćanje za hronični akalkulozni holecistitis nije tipično i javlja se relativno rijetko.

Hronični kalkulozni holecistitis praćen je izraženijim bolnim sindromom (hepatična kolika). Pojavljuje se kada je žučni kanal oštećen i začepljen tokom prolaska kamena kroz njega.

Bol je obično intenzivan, karakteriziran iznenadnim početkom, paroksizmalne prirode. Uz pogoršanje kalkuloznog kolecistitisa, često se bilježi žutica, povezana s oštrim kršenjem odljeva žuči.

Klinički simptomi akutnog holecistitisa

Akutni kolecistitis, kao i egzacerbacija njegovog kroničnog oblika, počinje osjećajem jakog bola ispod rebarnog luka desno (može zračiti u lumbalnu i desnu subskapularnu regiju). Bol počinje iznenada, obično noću, 2-3 sata nakon jela (masnog ili ljutog) ili dužeg fizičkog rada.

Već od prvih minuta sindrom boli dostiže svoj najveći intenzitet. Takav napad često prati jaka mučnina i ponovljeno povraćanje, što ne donosi odgovarajuće olakšanje. Postoji povećanje temperature, čija priroda zavisi od težine stanja. Bolesnici imaju umjereni ikterus (žuticu) kože i sluzokože. Jaka žutica ukazuje na pojavu prepreke (kamen u lumenu kanala) na izlasku žuči u lumen creva.

Svi pacijenti sa simptomima egzacerbacije holecistitisa trebaju biti hospitalizirani i hitno hospitalizirani. Ako u roku od dva dana nema adekvatnog odgovora na liječenje lijekovima koji je u toku, a zdravstveno stanje pacijenta se ne poboljša, indicira se hitna operacija.

Liječenje kroničnog i akutnog holecistitisa

Hronični kalkulozni holecistitis ne može se izliječiti konzervativno. Prema modernim konceptima, hirurško liječenje holecistitisa u akutnoj fazi treba biti aktivno-očekujuće.

Brojni autori smatraju da je nerazumno pridržavati se samo taktike očekivanja, jer želja da se konzervativnim sredstvima eliminira upalni proces može uzrokovati ozbiljne komplikacije.

Principi taktike aktivnog čekanja su:

• Hitno operirati bolesnike s gangrenoznim i perforiranim holecistitisom, kao i sa kolecistitisom komplikovanim difuznim peritonitisom
• Hitno operisati (24-48 sati nakon prijema) kod pacijenata sa neefikasnim lečenjem i pojačanom intoksikacijom

Konzervativno liječenje kroničnog kolecistitisa može se koristiti samo kao dodatak kirurškim metodama. U periodu remisije liječenje lijekovima usmjereno je na smanjenje rizika od stvaranja kamenca (smanjenje hiperholesterolemije) i korekciju drenažne funkcije bilijarnog trakta.

To se postiže pridržavanjem posebne dijete, koja ograničava upotrebu jaja, životinjskih masti, konzervirane hrane i alkohola. Uz povećanu pokretljivost bilijarnog trakta, propisuju se antispazmodici i koleretici.

U ranom periodu razvoja akutnog kolecistitisa, u nedostatku intoksikacije, peritonitisa i drugih komplikacija, provodi se i konzervativno liječenje. Uključuje antibakterijsku terapiju, korekciju ravnoteže elektrolita, upotrebu antispazmodika i analgetika (uključujući blokadu novokaina).

Cilj ovakve terapije je suzbijanje razvoja upale i edema u kanalima i žučnoj kesi i poboljšanje prolaza žuči. Imenovanje antispazmodika omogućava ne samo ublažavanje boli, već i uklanjanje spazma Oddijevog sfinktera.

Za otklanjanje metaboličkih poremećaja u jetri propisuju se preparati lipoične kiseline, sirepar, metionin i glutaminska kiselina. Kod enzimskog kolecistitisa ili egzacerbacije pankreatitisa, mora se pridržavati stroge dijete (do potpune gladi).

Osim toga, propisuju se antienzimski lijekovi (kontrykal, trasilol).
Za ispravljanje metaboličkih poremećaja propisana je infuzijska terapija: Ringer-Locke otopina, otopina glukoze, otopina kalijevog hlorida, proteinski preparati, krvna plazma, alvesin, albumin. U pozadini pogoršane intoksikacije postoji opasnost od razvoja zatajenja jetre.

U svrhu detoksikacije propisuju se gemodez, polydez, neodez. Uvođenjem ovih sredstava, pojave holecistitisa u nekim slučajevima se povlače u naredna 2-3 dana.

Kod akutnog holecistitisa važan je pravilan izbor antibakterijskih lijekova. Preporučuje se prepisivanje sljedećih antibiotika:

• ampicilin (4 puta dnevno, 50-100 mg/kg);
• Cefalosporini (ceporin, kefzol, 40-100 mg/kg 4 puta dnevno);
• Gentamicin (40 mg/kg, 2-3 puta dnevno).

U slučaju neuspjeha konzervativnog liječenja, posebno kod razvoja holangitisa, nakon potvrde dijagnoze i kratkotrajne preoperativne pripreme, radi se hirurška intervencija.

Kod teškog kolecistitisa gotovo da nema apsolutnih kontraindikacija za operaciju. Da bi se spasio život pacijenata, ponekad je potrebno pribjeći operaciji, čak i kod pacijenata koji su u teškom stanju. Hitna hirurška intervencija indicirana je kod flegmonoznog i gangrenoznog kolecistitisa, opstruktivne žutice i razvoja gnojno-upalnih komplikacija.

Konzervativna metoda liječenja primjenjuje se samo kod kataralnog i bakterijskog kolecistitisa iu onim slučajevima flegmonoznog kolecistitisa, kada se ozbiljne komplikacije još nisu razvile, a bolest teče bez simptoma difuznog ili blagog lokalnog peritonitisa.

U svim ostalim slučajevima akutnog holecistitisa, pacijenti bi trebali biti podvrgnuti operaciji zbog hitnih i hitnih indikacija.

Osnovni zadatak tretmana je uklanjanje žučne kese (mjesta na kojem se formiraju kamenci), uklanjanje kamenca iz bilijarnog trakta, vraćanje slobodnog prolaza žuči i stvaranje svih uslova za sprječavanje mogućih recidiva.

Za postizanje ovih rezultata potrebna je racionalna taktika i diferenciran pristup hirurškoj intervenciji.

Obim intervencije ovisi o težini bolesti i prisutnosti karakterističnih lezija bilijarnog trakta. Način liječenja određuje se nakon detaljne revizije žučnih puteva.

Izvodi se i destruktivnim metodama istraživanja (sondiranje) i intraoperativnom holangiografijom. Dobiveni podaci nam omogućavaju da pouzdano ocijenimo prohodnost žučnih puteva.

Kod kolecistitisa, osim uklanjanja same žučne kese i kamenaca, potrebno je obnoviti odljev žuči kako bi se spriječio proces holedoholitijaze (formiranje kamenca). U tu svrhu se radi holecistektomija. Kada se zajednički žučni kanal zatvori, njegova prohodnost se obnavlja. Za to se izvodi holedohotomija, uklanjaju se kamenci, nakon čega se sondom ponovno provjerava prohodnost.

Daljnja taktika operacije ovisi o prirodi identificiranih promjena, dobi pacijenta i njegovom općem stanju. U prisustvu komplikacija (difuzni peritonitis, prateće bolesti), smatra se prikladnim operaciju izvesti prema promjenama na bilijarnom traktu.

Neophodno je ne samo ukloniti upaljenu žučnu kesu, već i eliminirati hipertenziju otkrivenu u bilijarnom traktu dreniranjem žučnog kanala, posebno u prisustvu kolangitisa i pankreatitisa. Žučni kanal se secira i drenira ne samo da bi se uklonio kamenac iz njegovog lumena, već i u prisustvu pijeska, gnojne žuči i teške upale u njemu.

Kod izrazito oslabljenih pacijenata i starijih osoba indikovana je lakša operacija - holecistostomija (uklanjanje kamenca i gnojnog sadržaja iz žučne kese). Ova operacija, iako je palijativna intervencija, omogućava ne samo uklanjanje upale u žučnoj kesi, već i spašavanje života takvim pacijentima.

Nakon nekog vremena, s ponovnim razvojem akutnog kolecistitisa, pacijenti se mogu ponovno operirati radikalnom operacijom.

Zaključak

Uz pravodobno liječenje, prognoza bolesti je povoljna. Većina pacijenata se oporavlja u roku od 1-3 sedmice. Uklanjanje žučne kese u potpunosti sprečava mogućnost ponovnog pojave.

Oko 70% svih pacijenata sa holecistitisom su starije osobe. Stoga se često odvija razvojem komplikacija koje uzrokuju visoku smrtnost ove bolesti (6-10%). S razvojem komplikacija kolecistitisa, kao što su perforacija žučne kese, kolangitis, pankreatitis, prognoza ostaje sumnjiva.

Upala žučne kese naziva se akutni holecistitis. Bolest se brzo razvija i predstavlja komplikacija bolesti žučnog kamenca (). Istovremeno se zaustavlja odliv žuči, mikrobi se umnožavaju u njoj. Pritisak unutar žučne kese se povećava i ona postaje poput napuhane lopte. Zidovi organa postaju upaljeni.

Ponekad se bolest javlja bez kamenca u žučnim kanalima i razvija se s oštećenom opskrbom krvlju (akalkulozni holecistitis). Ova vrsta bolesti je češća kod starijih osoba, a češće kod žena.

Uzroci

• Bolest žučnog kamenca (začepljenje kanala kamenom).
• Hipertenzija u žučnim kanalima.
• Kršenje dijete.
• Promjena (zbog ateroskleroze) žila u bilijarnom traktu.
• Bolesti želuca koje su praćene diskolijom.

U slučaju kršenja funkcije zatvaranja sfinktera koji se nalazi u zajedničkom žučnom kanalu, dolazi do grča. To uzrokuje hipertenziju i dovodi do kašnjenja lučenja žuči.

Akutni holecistitis (u 80 - 90% slučajeva) je komplikacija kolelitijaze. Istovremeno, kamenci koji se dugo nalaze u lumenu žučne kese narušavaju njenu kontraktilnu funkciju i integritet sluznice.

Također, uzrok može biti anacidni gastritis (sa smanjenjem proizvodnje želučanog soka). U tom slučaju, iz gornjih dijelova probavnog kanala, patogena mikroflora ulazi u žučnu kesu iz lumena duodenuma.

Razvoj bolesti javlja se i kod lokalne ishemije sluznice mokraćnog mjehura (u prisustvu patogene mikroflore).

Simptomi

Budući da se akutni kolecistitis uglavnom javlja kod pacijenata sa kolelitijazom, njegovi simptomi su naglašeni simptomima ove bolesti.

Akutna bol u desnom hipohondrijumu glavni je simptom bolesti. Po lokalizaciji i jačini sličan je žučnim kolikama. Međutim, bol je jači i traje više od 6 sati.

Mučnina i povraćanje su karakteristični za napad.

Neko vrijeme nakon početka bolesti pojavljuje se Murphyjev simptom, u kojem dubok udah pojačava bol u žučnoj kesi kada se ona sondira. Također postoji zaštitna napetost mišića desno u gornjem dijelu trbuha.

Mnogi pacijenti imaju blagu temperaturu.

Kod starijih pacijenata jedini ili prvi simptomi mogu biti:

• Slabost.
• Nedostatak apetita.
• Povraćanje.
• Povišena temperatura.

Manifestacije akalkuloznog akutnog holecistitisa slične su onima u prisustvu kamenaca u žučnim kanalima. Ponekad manifestacije bolesti mogu biti akutna groznica ili nadutost.

Diferencijacija od drugih bolesti

Najčešće se akutni holecistitis mora razlikovati od akutnog pankreatitisa, bubrežne kolike, akutnog upala slijepog crijeva i perforiranog čira na dvanaestopalačnom crijevu ili želucu.

Akutni apendicitis

Ako se slijepo crijevo nalazi visoko, ono (s egzacerbacijom) može simulirati akutni kolecistitis. Međutim, akutni holecistitis se javlja sa zračenjem bolova u ramenu, desnu lopaticu i ponovljenim povraćanjem žuči.

Akutni apendicitis ima teži tok, uz njega je moguć brzi razvoj peritonitisa.

Bubrežne kolike

Bubrežne kolike karakterizira razvoj akutnog bola u lumbalnoj regiji, koji zrači u genitalije. Leukocitoza i groznica su odsutne. Nema simptoma peritonealne iritacije.

Akutni pankreatitis

Akutni pankreatitis se javlja s brzo razvijajućim znakovima intoksikacije, parezom crijeva, tahikardijom. Bol je pojasne prirode, a lokaliziran je u lijevom hipohondrijumu. U pratnji nesavladivog povraćanja.

Dijagnoza (diferencijacija) akutnog pankreatitisa i akutnog kolecistitisa je izuzetno teška. Izvodi se samo u bolničkim uslovima.

Dijagnostika

Pacijentu se pregleda bjeloočnica (da bi se otkrila pojava žutice), mjeri se temperatura i palpira trbuh.

Jedan od glavnih znakova bolesti je Murphyjev sindrom. Da bi to provjerio, doktor stavlja ruku ispod desnog hipohondrija, traži od njega da duboko udahne i zadrži dah. Žučna kesa se izbacuje prema doktorovoj ruci. Kada se upali, uzrokuje jak bol. Ovo je Murphyjev pozitivan simptom.

Također izvršite dijagnostičke procedure:

Tretman

• U prva 2 dana od pogoršanja bolesti potrebno je pridržavati se stroge dijete; narednih dana dozvoljena je mineralna voda, pire od voća i povrća, meso (masne sorte), kiselo-mliječni proizvodi, kompot, žitarice .
• Dva puta dnevno po 2 sata stavljajte led na stomak.
• Antispazmodici: papaverin ili no-shpa (dva puta dnevno, 2 ml intramuskularno) nedelju dana.
• Antibiotici (za suzbijanje infekcije). U akutnom obliku bolesti daju se intravenozno ili intramuskularno (metronidazol 500 mg plus ceftriakson 2 g svakih 8 sati).
• Da biste se riješili boli, propisuju se opioidni analgetici (morfij, omnopon). Dopuna s ketorolakom za suzbijanje upale.
• Ako liječenje ne uspije, propisuje se holecistektomija (uklanjanje žučne kese). Operacija sprječava razvoj komplikacija, sprječava upalu i otklanja bol. Holecistektomija, koja se radi prva 2 dana, poželjna je kod starijih pacijenata, dijabetičara.
• Endoskopska hirurgija je alternativa konvencionalnoj hirurgiji za pacijente sa visokim hirurškim rizikom (stariji pacijenti sa akalkuloznim kolecistitisom, za one na jedinici intenzivne nege sa respiratornom insuficijencijom, opekotinama, povredama).
• Ako pacijenti imaju teške komorbiditete koji povećavaju rizik od hirurških intervencija, holecistektomija se odgađa dok se stanje ne stabilizira. Ako napad prođe, operacija se može izvesti nakon 6 sedmica, pa čak i kasnije.

Posljedice i prognoza

Uz pravilno i pravovremeno liječenje, prognoza je povoljna. U nedostatku medicinske pomoći moguć je razvoj perforacija i gangrene, što je ispunjeno smrtnim ishodom.

Uz neadekvatno liječenje, bolest može postati kronična.

Uklanjanje žučne kese obično ne narušava kvalitetu života. Jetra nastavlja proizvoditi žuč, koja teče direktno u duodenum. Ali u nekim slučajevima može se razviti postholecistektomski sindrom. Nakon operacije (u početku), pacijenti mogu razviti meku i čestu stolicu, ali to će se s vremenom povući. Samo u 1% slučajeva operirani pacijenti prijavljuju uporni proljev. U tom slučaju morate se ograničiti na začinjenu i masnu hranu i isključiti mliječne proizvode iz prehrane. Ali povrće i hranu bogatu vlaknima poželjno je konzumirati više.

Ne smijemo zaboraviti da je kod kroničnog kolecistitisa potrebno pridržavati se posebnog načina života. Njegovo kršenje dovodi do pogoršanja bolesti, što, naravno, pogoršava prognozu.

Ako je operacija obavljena prema hitnim indikacijama, prognoza je lošija.

Tradicionalna medicina

• Tri velika lista celandina prelijte čašom kipuće vode. Pola sata insistirati i procijediti. Uzimati po 1 kašičicu 3 puta dnevno (20 minuta pre jela).
• Kombinacija dnevne klistirke (temperatura vode - 30 stepeni) i posta daje odličan efekat.
• Pomešajte 1 čašu meda, 1 čašu soka od šargarepe, 1 čašu konjaka, 1 čašu soka od cvekle (čuvati na hladnom mestu). Uzimajte ½ šolje dnevno 3 puta 20 minuta pre jela.
• Zdrobiti (u keramičkom ili staklenom sudu) 20 g sjemenki anisa i preliti sa 500 g bijelog vina. Insistirajte jedan dan. Uzimati 3-4 supene kašike 3 puta dnevno posle jela. Kurs - 10 dana.
• Pomiješajte četvrtinu šolje soka od grejpfruta sa istom količinom maslinovog ulja. Pijte uveče (prije spavanja) ne prije 60 minuta nakon jela. Prije upotrebe, poželjno je napraviti klistir za čišćenje.

Dijeta

Možete jesti:

• Žitarice (osim prosa), tepsije, pudingi.
• Bobičasto voće i voće (kuvano, pečeno, svježe).
• Umaci (pavlaka, mlijeko).
• Slatka jela (med, žele, kiseli, kompoti).
• Korisni mliječni proizvodi.

• Dimljeno meso, kobasice, teške masti.
• Kiselo povrće i voće.
• Mahunarke.
• Alkohol.
• Riblje i mesne čorbe.
• Pržena jela.

Morate jesti 5 puta dnevno. Temperatura hrane 15 - 60 stepeni. Više o ishrani.

Prevencija

Prevencija je pravovremeno liječenje žučnih kamenaca.

Ako sumnjate da imate holecistitis, obavezno se obratite hepatologu. On će propisati pregled i liječenje bolesti.

Kako štedimo na suplementima i vitaminima: vitamini, probiotici, bezglutensko brašno itd. a naručujemo na iHerbu (link $5 popusta). Dostava u Moskvu samo 1-2 sedmice. Mnogo je jeftinije nekoliko puta nego uzeti u ruskoj prodavnici, a neke se robe, u principu, ne mogu naći u Rusiji.

Mnogi pacijenti su zabrinuti zbog pitanja kako živjeti nakon uklanjanja žučne kese. Hoće li im život biti jednako ispunjen ili su osuđeni na invaliditet? Da li je moguće potpuno oporaviti se nakon uklanjanja žučne kese? U našem tijelu nema suvišnih organa, ali se svi uvjetno dijele na one bez kojih je daljnje postojanje jednostavno nemoguće i na one u nedostatku kojih tijelo može funkcionirati.

Proces uklanjanja žučne kese je prisilni postupak, posljedica je stvaranja kamenaca i kvara u organizmu, nakon čega žučna kesa prestaje normalno funkcionirati. Kamenci koji se pojavljuju u žučnoj kesi počinju se formirati zbog kroničnog kolecistitisa.

Dijeta nakon uklanjanja žučne kese spriječit će nastanak postholecistektomskog sindroma.

Postoperativni period - boravak u bolnici.

Nakon konvencionalne nekomplicirane laparoskopske kolecistektomije, pacijent se iz operacione sale prima u jedinicu intenzivne njege, gdje provodi naredna 2 sata postoperativnog perioda kako bi pratio adekvatan oporavak od anestezije. U prisustvu prateće patologije ili karakteristika bolesti i hirurške intervencije, dužina boravka u jedinici intenzivne njege može se povećati. Potom se pacijent prebacuje na odjel, gdje mu je propisano postoperativno liječenje. Prvih 4-6 sati nakon operacije pacijent ne smije piti i ustajati iz kreveta. Do jutra sljedećeg dana nakon operacije možete piti običnu vodu bez plina, u porcijama od 1-2 gutljaja svakih 10-20 minuta ukupne zapremine do 500 ml. Pacijent može ustati 4-6 sati nakon operacije. Iz kreveta treba ustajati postepeno, prvo sedeti neko vreme, a u nedostatku slabosti i vrtoglavice možete ustati i hodati po krevetu. Preporučljivo je ustati prvi put u prisustvu medicinskog osoblja (nakon dužeg boravka u horizontalnom položaju i nakon djelovanja lijekova moguć je ortostatski kolaps – nesvjestica).

Sljedeći dan nakon operacije pacijent se može slobodno kretati po bolnici, početi uzimati tekuću hranu: kefir, zobene pahuljice, dijetnu supu i preći na uobičajeni način pijenja tekućine. U prvih 7 dana nakon operacije strogo je zabranjeno piti bilo kakva alkoholna pića, kafu, jak čaj, pića sa šećerom, čokoladu, slatkiše, masnu i prženu hranu. Prehrana pacijenta u prvim danima nakon laparoskopske kolecistektomije može uključivati ​​fermentirane mliječne proizvode: nemasni svježi sir, kefir, jogurt; kaša na vodi (ovsene pahuljice, heljda); banane, pečene jabuke; pire krumpir, juhe od povrća; kuvano meso: nemasna govedina ili pileća prsa.

U normalnom toku postoperativnog perioda, drenaža iz trbušne šupljine se uklanja sljedeći dan nakon operacije. Uklanjanje drenaže je bezbolna procedura, provodi se tokom previjanja i traje nekoliko sekundi.

Mladi pacijenti nakon operacije kroničnog kalkuloznog holecistitisa mogu se pustiti kući sljedeći dan nakon operacije, ostali pacijenti su obično u bolnici 2 dana. Po otpustu ćete dobiti bolovanje (ako vam je potrebno) i izvod iz bolničke kartice u kojem će biti navedena dijagnoza i karakteristike operacije, kao i preporuke za dijetu, vježbanje i liječenje lijekovima. Bolovanje se izdaje za vrijeme boravka pacijenta u bolnici i 3 dana nakon otpusta, nakon čega ga mora obnoviti hirurg poliklinike.

Postoperativni period je prvi mjesec nakon operacije.

U prvih mjesec dana nakon operacije obnavljaju se funkcije i opće stanje organizma. Pažljivo pridržavanje medicinskih preporuka ključ je potpunog oporavka zdravlja. Glavni pravci rehabilitacije su - poštivanje režima fizičke aktivnosti, dijete, liječenje lijekovima, njega rana.

Usklađenost sa režimom fizičke aktivnosti.

Svaka hirurška intervencija je praćena traumom tkiva, anestezijom, što zahtijeva obnovu tijela. Uobičajeni period rehabilitacije nakon laparoskopske kolecistektomije je od 7 do 28 dana (ovisno o prirodi aktivnosti pacijenta). Uprkos činjenici da se 2-3 dana nakon operacije pacijent osjeća zadovoljavajuće i može slobodno hodati, hodati ulicom, čak i voziti automobil, preporučujemo da ostanete kod kuće i ne idete na posao najmanje 7 dana nakon operacije, koje tijelo treba da se oporavi. U ovom trenutku pacijent može osjećati slabost, umor.

Nakon operacije preporučuje se ograničavanje fizičke aktivnosti na period od 1 mjesec (ne nositi težine veće od 3-4 kilograma, isključiti fizičke vježbe koje zahtijevaju napetost u trbušnim mišićima). Ova preporuka je zbog posebnosti formiranja procesa ožiljka mišićno-aponeurotičnog sloja trbušnog zida, koji dostiže dovoljnu snagu u roku od 28 dana od trenutka operacije. 1 mjesec nakon operacije nema ograničenja u fizičkoj aktivnosti.

Dijeta.

Poštivanje dijete je potrebno do 1 mjesec nakon laparoskopske holecistektomije. Preporučeno isključivanje alkohola, lako svarljivih ugljenih hidrata, masne, začinjene, pržene, začinjene hrane, redovnih obroka 4-6 puta dnevno. Nove namirnice treba uvoditi u prehranu postepeno, nakon 1 mjeseca nakon operacije moguće je ukloniti ograničenja u ishrani po preporuci gastroenterologa.

Liječenje.

Nakon laparoskopske kolecistektomije obično je potrebno minimalno medicinsko liječenje. Bol nakon operacije je obično blag, ali nekim pacijentima je potrebna upotreba analgetika 2-3 dana. Obično je to ketanov, paracetamol, etol-fort.

Kod nekih pacijenata moguće je koristiti antispazmodike (no-shpa ili drotaverin, buscopan) 7-10 dana.

Uzimanje preparata ursodeoksiholne kiseline (Ursofalk) poboljšava litogenost žuči, eliminiše moguću mikroholelitijazu.

Uzimanje lijekova treba provoditi strogo prema uputama liječnika u individualnoj dozi.

Njega postoperativnih rana.

U bolnici će postoperativne rane koje se nalaze na mjestima umetanja instrumenata biti prekrivene posebnim naljepnicama. Moguće je tuširati se u Tegaderm naljepnicama (izgledaju kao prozirna folija), Medipor naljepnice (bijeli gips) se moraju skinuti prije tuširanja. Tuširanje se može uzeti 48 sati nakon operacije. Ulazak vode na šavove nije kontraindiciran, međutim, nemojte prati rane gelovima ili sapunom i trljati krpom. Nakon tuširanja, podmažite rane 5% rastvorom joda (ili rastvorom betadina, ili briljantnom zelenom, ili 70% etil alkoholom). Rane se mogu liječiti otvorenom metodom, bez zavoja. Kupanje ili plivanje u bazenima i ribnjacima zabranjeno je do skidanja šavova i 5 dana nakon uklanjanja šavova.

Konci nakon laparoskopske kolecistektomije uklanjaju se 7-8 dana nakon operacije. Ovo je ambulantna procedura, uklanjanje šavova obavlja ljekar ili previjalna sestra, postupak je bezbolan.

Moguće komplikacije holecistektomije.

Svaka operacija može biti praćena neželjenim efektima i komplikacijama. Moguće su komplikacije nakon bilo koje tehnologije kolecistektomije.

Komplikacije od rana.

To mogu biti potkožna krvarenja (modrice) koje nestaju same od sebe u roku od 7-10 dana. Poseban tretman nije potreban.

Može doći do crvenila kože oko rane, pojave bolnih pečata u području rane. Najčešće je povezan s infekcijom rane. Unatoč kontinuiranoj prevenciji takvih komplikacija, učestalost infekcije rane je 1-2%. Ako se ovi simptomi pojave, potrebno je što prije se obratiti ljekaru. Kasno liječenje može dovesti do zagnojenja rane, što obično zahtijeva hiruršku intervenciju u lokalnoj anesteziji (debridman gnojne rane), nakon čega slijedi previjanje i moguća antibiotska terapija.

Unatoč činjenici da naša klinika koristi moderne visokokvalitetne i visokotehnološke instrumente i moderan šavni materijal, kod kojih se rane šivaju kozmetičkim šavovima, kod 5-7% pacijenata mogu nastati hipertrofični ili keloidni ožiljci. Ova komplikacija povezana je s individualnim karakteristikama reakcije tkiva pacijenta i, ako je pacijent nezadovoljan kozmetičkim rezultatom, može zahtijevati poseban tretman.

U 0,1-0,3% pacijenata hernije se mogu razviti na mjestima trokarskih rana. Ova komplikacija je najčešće povezana sa karakteristikama vezivnog tkiva pacijenta i može zahtevati dugoročnu hiruršku korekciju.

Komplikacije iz trbušne šupljine.

Vrlo rijetko su moguće komplikacije iz trbušne šupljine koje mogu zahtijevati ponovljene intervencije: ili minimalno invazivne punkcije pod kontrolom ultrazvuka, ili ponovljene laparoskopije, pa čak i laparotomije (otvorene abdominalne operacije). Učestalost takvih komplikacija ne prelazi 1:1000 operacija. To mogu biti intraabdominalna krvarenja, hematomi, gnojne komplikacije u trbušnoj šupljini (subhepatični, subdijafragmatični apscesi, apscesi jetre, peritonitis).

Rezidualna holedoholitijaza.

Prema statistikama, od 5 do 20% pacijenata sa kolelitijazom takođe ima istovremene kamence u žučnim kanalima (holedoholitijaza). Skup pregleda koji se provode u preoperativnom periodu usmjeren je na identifikaciju takve komplikacije i primjenu adekvatnih metoda liječenja (to može biti retrogradna papilosfinkterotomija - disekcija ušća zajedničkog žučnog kanala endoskopski prije operacije ili intraoperativna revizija žučnih puteva sa uklanjanje kamenca). Nažalost, nijedna od metoda preoperativne dijagnoze i intraoperativne evaluacije nije 100% efikasna u otkrivanju kamenaca. Kod 0,3-0,5% pacijenata kamenci u žučnim kanalima se možda neće otkriti prije i za vrijeme operacije i uzrokovati komplikacije u postoperativnom periodu (od kojih je najčešća opstruktivna žutica). Za nastanak ovakve komplikacije potrebna je endoskopska (uz pomoć gastroduodenoskopa koji se uvodi kroz usta u želudac i dvanaestopalačno crijevo) intervencija - retrogradna papilosfinktoromija i transpapilarna sanacija žučnih puteva. U izuzetnim slučajevima moguća je druga laparoskopska ili otvorena operacija.

Curenje žuči.

Odliv žuči kroz drenažu u postoperativnom periodu javlja se kod 1:200-1:300 pacijenata, najčešće je posledica oslobađanja žuči iz korita žučne kese na jetru i prestaje sam od sebe nakon 2-3 dana. . Ova komplikacija može zahtijevati produženi boravak u bolnici. Međutim, curenje žuči kroz drenažu također može biti simptom oštećenja žučnih kanala.

Povreda žučnih kanala.

Povrede žučnih kanala jedna su od najtežih komplikacija u svim vrstama kolecistektomije, uključujući i laparoskopsku. U tradicionalnoj otvorenoj hirurgiji, incidencija teških ozljeda žučnih kanala bila je 1 na 1500 operacija. U prvim godinama savladavanja laparoskopske tehnologije, učestalost ove komplikacije porasla je 3 puta - do 1:500 operacija, ali se rastom iskustva hirurga i razvojem tehnologije stabilizovala na nivou od 1 na 1000 operacija. . Poznati ruski specijalista za ovaj problem, Eduard Izrailevič Galperin, napisao je 2004. godine: „... Ni trajanje bolesti, ni priroda operacije (hitna ili planirana), niti prečnik kanala, pa čak ni profesionalno iskustvo kirurga utječe na mogućnost oštećenja kanala...”. Pojava takve komplikacije može zahtijevati ponovnu hiruršku intervenciju i dug period rehabilitacije.

Alergijske reakcije na lijekove.

Trend savremenog svijeta je sve veći porast alergizacije stanovništva, dakle, alergijske reakcije na lijekove (kako relativno blage - urtikarija, alergijski dermatitis) tako i teže (Quinckeov edem, anafilaktički šok). Unatoč činjenici da se u našoj ambulanti prije propisivanja lijekova sprovode alergološki testovi, međutim, pojava alergijskih reakcija je moguća, te su potrebni dodatni lijekovi. Molimo Vas, ukoliko znate za Vašu ličnu netoleranciju na bilo koji lek, obavezno o tome obavestite svog lekara.

tromboembolijske komplikacije.

Venska tromboza i plućna embolija su komplikacije bilo koje hirurške procedure opasne po život. Zbog toga se velika pažnja poklanja prevenciji ovih komplikacija. U zavisnosti od stepena rizika koji odredi Vaš lekar, biće propisane preventivne mere: previjanje donjih ekstremiteta, primena niskomolekularnih heparina.

Pogoršanje peptičkog ulkusa želuca i dvanaestopalačnog crijeva.

Svaka, čak i minimalno invazivna, operacija je stresna za organizam i može izazvati pogoršanje peptičkog čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu. Stoga je kod pacijenata s rizikom od takve komplikacije moguća profilaksa antiulkusnim lijekovima u postoperativnom periodu.

Unatoč činjenici da svaka hirurška intervencija nosi određeni rizik od komplikacija, međutim, odbijanje operacije ili kašnjenje u njenoj provedbi također nosi rizik od razvoja ozbiljne bolesti ili komplikacija. Uprkos činjenici da liječnici klinike posvećuju veliku pažnju prevenciji mogućih komplikacija, značajna uloga u tome pripada pacijentu. Plansko izvođenje holecistektomije, kod nerazvijenih oblika bolesti, nosi znatno manji rizik od neželjenih odstupanja od normalnog toka operacije i postoperativnog perioda. Od velikog značaja je i odgovornost pacijenta za striktno pridržavanje režima i preporuka lekara.

Dugoročna rehabilitacija nakon holecistektomije.

Većina pacijenata nakon kolecistektomije se potpuno oporavi od simptoma koji su ih mučili i vraćaju se normalnom životu 1-6 mjeseci nakon operacije. Ako se kolecistektomija izvrši na vrijeme, prije pojave prateće patologije iz drugih organa probavnog sustava, pacijent može jesti bez ograničenja (što ne negira potrebu za pravilnom zdravom prehranom), ne ograničava se u fizičkoj aktivnosti i ne uzimati posebne lekove.

Ako se kod pacijenta već razvila prateća patologija probavnog sustava (gastritis, kronični pankreatitis, diskinezija), treba biti pod nadzorom gastroenterologa kako bi se ova patologija ispravila. Gastroenterolog će vas savjetovati o načinu života, ishrani, prehrambenim navikama i, ako je potrebno, lijekovima.

Svi pacijenti sa akutnim holecistitisom treba biti pod nadzorom u kirurškim bolnicama, jer se dinamika razvoja upalnog procesa ne može unaprijed odrediti, a u slučaju teških komplikacija, ostavljanje pacijenata kod kuće može dovesti do nepopravljivih posljedica. U prisustvu perforativnog ili gangrenoznog kolecistitisa s teškom klinikom peritonitisa i teškom općom intoksikacijom, indicirana je hitna operacija odmah po prijemu bolesnika u bolnicu. U slučaju akutnog kolecistitisa, koji nije praćen difuznim peritonitisom, odmah se mora propisati konzervativno liječenje koje ima za cilj otklanjanje upalnog procesa i obnavljanje odljeva žuči (odmor, antibiotici, spazmolitici, terapija detoksikacije), te dinamično promatranje kirurga nad pacijentom. uspostavljena. Ako u roku od 48-72 sata nakon primitka ne dođe do primjetnog poboljšanja stanja pacijenta, indicirana je hitna hirurška intervencija.

Kada se pogoršava kliničku sliku treba ga uzeti ranije, bez čekanja na navedeni period. Trebaju ga izvoditi hirurzi sa iskustvom u bilijarnoj hirurgiji koristeći sve savremene tehnike. Treba imati na umu da su kod starijih pacijenata, posebno senilne dobi, češći destruktivni oblici kolecistitisa, a bolest se često javlja sa izbrisanom kliničkom slikom, bez izraženih peritonealnih simptoma.

Aktivna hirurška taktika u odnosu na bolesnike sa nepovoljnim tokom bolesti zbog mogućnosti razvoja teških gnojnih komplikacija: gnojni holangitis. apscesi jetre, subhepatični i subdijafragmalni apscesi. Značajno pogoršavaju stanje pacijenata, pogoršavaju rezultate hirurškog lečenja. Ipak, treba imati na umu da je kod nedovoljno pregledanog i loše pripremljenog pacijenta svaka hitna operacija akutnog holecistitisa uvijek opasna intervencija, pa je ponekad sigurnije odgoditi je. Uz povoljan tok bolesti nakon što se akutni fenomen holecistitisa smiri, pacijenti moraju biti sveobuhvatno pregledani (kolegrafija je obavezna). Kada je dijagnoza kolecistitisa potvrđena i nema kontraindikacija (teška kardiovaskularna ili plućna insuficijencija), propisuje se kirurško liječenje.

Operacija nastaje 2-3 sedmice nakon napada, na osnovu činjenice da se do tog vremena u osnovi eliminiraju upalne promjene u mjehuru i stvaraju najpovoljniji uslovi za hiruršku intervenciju.

Otkazivanje operacije ne može se smatrati ispravnim, jer su ponovljene egzacerbacije bolesti neizbježne, a svaki sljedeći napad holecistitisa, praćen promjenama na jetri (hepatitis), pankreasu (pankreatitis) ili razvojem drugih komplikacija holecistitisa, pogoršava dugoročno rezultati hirurškog lečenja.

Teža hirurška intervencija kod akutnog holecistitisa je holecistektomija. Uklanjanje žučne kese vrši se sa vrata ili sa njegovog dna. Prva metoda je poželjnija, jer vam omogućava da odmah stegnete cistični kanal, što sprječava ulazak malih kamenaca u hepaticocholedochus, i preliminarnu oblogu a. cystica će omogućiti skoro beskrvno uklanjanje žučne kese. Ako to ne uspije (prisutnost upalnih infiltrata, ožiljaka na vratu žučne kese), onda treba nastaviti s uklanjanjem žučne kese sa dna. U tehnički teškim slučajevima, mjehur se prvo probuši debelom iglom spojenom na usis, a zatim se isisa gnojna žuč. Ponekad pribjegavaju otvaranju lumena mjehura, uklanjanju njegovog sadržaja i svih kamenaca, a zatim uzastopno izrezuju oštro promijenjene stijenke mjehura duž prsta umetnutog u njegovu šupljinu.

U slučajevima kada su primorani da odu infundibularni dio mjehura, sluznica se spaljuje termokauterom ili koagulira (demukoklazija), dreniranjem ili šivanjem preostalog dijela mjehura. Kod vodene vode žučne kese indicirana je i kolecistektomija zbog nepovratnosti nastalih promjena i rizika od infekcije sadržaja s razvojem empijema.

Tokom holecistektomija potrebno je u svim slučajevima osigurati da nema promjena u ekstrahepatičnim žučnim kanalima. Da biste to učinili, nije dovoljno pregledati i palpirati hepaticocholedochus a. U najmanju ruku, treba izmjeriti njegov promjer (normalno prečnik kanala ne prelazi 8-9 mm), transiluminaciju kanala i rendgenski pregled. Mjerenju tlaka u kanalima (holangnomanometrija) trenutno se ne pridaje samostalan značaj. Chol angiografija vam omogućava da identificirate proširenje ekstra- i intrahepatičnih kanala, prisutnost prepreka u njima, kao i da predvidite prirodu protoka kontrastnog sredstva u duodenum (striktura Vaterove papile). U nekim slučajevima, da bi se utvrdila priroda patologije hepatikoholedokusa (kamenje, tumor, ožiljci), potrebno je pribjeći njegovom otvaranju (dijagnostička holedohotomija) i dodatnim istraživanjima pomoću posebnih sondi ili holedohalne ili fibroholedohoskopije.

Ako tokom operacije ispostavilo se da dolazi do promjena u ekstrahepatičnim žučnim kanalima, tada osim holecistektomije rade i intervencije na hepatikoholedohusu. Kod gnojnog holangitisa, nakon otvaranja zajedničkog žučnog kanala, on se drenira. U tu svrhu koriste se razni gumeni ili sintetički odvodi. U slučajevima holedoholitijaze otvaraju se holedokus i supraduodenalni dio i uklanjaju se kamenci pomoću posebnih žlica i pinceta ili elastične sonde s manžetnom na napuhavanje. Rana zida kanala je čvrsto zašivena. Kod više sitnih kamenčića i „kita“, kao i kod neizvjesnosti oko uklanjanja svih kamenčića, zahvat treba završiti vanjskom drenažom kanala. Za uklanjanje impaktiranih kamenaca Vaterove papile, radi se duodenotomija i disekcija ušća papile (plpilotomija), nakon čega se kamenac obično lako uklanja. Rana duodenuma se šije dvorednim šavovima.

Sa neuklonjivom preprekom zajedničkog žučnog kanala zbog proširene cicatricijalne strikture njegovog terminalnog dijela, vrši se stalna unutrašnja drenaža primjenom holedohoduodeno- ili holedohojejunoanastomoze.

Akutni holecistitisčesto komplicirana opstruktivnom žuticom, koja se često razvija na temelju holedoholitijaze ili kompresije zajedničkog žučnog kanala glavom pankreasa uz istovremeni pankreatitis. Primjena kolecistektomije u ovim slučajevima u kombinaciji sa vanjskom privremenom drenažom hladnog daha brzo dovodi do eliminacije žutice. U rjeđim slučajevima radi se holecistostomija - mala, ali obimna, tehnički jednostavna i dugotrajna palijativna operacija. Obično je to uzrokovano ozbiljnim stanjem pacijenta (teška intoksikacija, teške prateće bolesti u fazi dekompenzacije) ili nemogućnošću izvođenja kolecistektomije zbog uznapredovalih upalnih promjena u žučnoj kesi i okolnim organima (prisustvo raširenog infiltrata).

Nametanje vanjske fistuležučne kese može se preduzeti i zbog neodgovarajućih uslova rada (noć, nedostatak potrebnih instrumenata) ili nedovoljne kvalifikacije hirurga kao tehnički jednostavna intervencija koja u takvoj situaciji spašava život pacijenta. Holecistostomija obično ne izliječi pacijenta, jer uz održavanje žučne kese još uvijek postoje uvjeti za ponovno stvaranje kamenca. Osim toga, nakon toga ostaje vanjska bilijarna fistula, za čije uklanjanje je potrebna druga operacija.

Poslednjih godina se dosta "podmladila". Jedno od rješenja ovog problema, a možda i najčešće, je uklanjanje žučne kese. Posljedice uklanjanja za tijelo razmotrit ćemo u ovom članku.

Hepatociti (ćelije jetre) proizvode žuč, koja se pohranjuje u žučnoj kesi. Odatle žuč ulazi u duodenum, pomažući procesu probave nakon jela. Ova tajna hepatocita koja sadrži kiselinu ima i baktericidnu ulogu i bori se protiv štetnih mikroorganizama koji slučajno uđu u tijelo.

Uzroci stvaranja kamena

Mogu se formirati iz različitih razloga. Ali glavna stvar je i dalje kršenje metaboličkih procesa u tijelu. To može biti zbog prekomjerne težine ili gojaznosti, posebno ako se razvije masna jetra. Uzimanje velikog broja lijekova, uključujući hormonske kontraceptive, povećava rizik od razvoja kalkuloznog (sa stvaranjem kamenaca) holecistitisa.

Poremećaji u ishrani takođe mogu izazvati ovu bolest. Ovakvi poremećaji mogu biti povezani kako sa unosom hrane sa visokim sadržajem holesterola (masno meso, bubrezi, mozgovi, puter, jaja), tako i sa dugotrajnom upotrebom visoko mineralizovane vode i niskokalorične dijete.

Anatomske karakteristike strukture žučne kese (savijanja i zavoji) također mogu izazvati kalkulozni holecistitis. Ovo je opasno s mogućim komplikacijama, na primjer, uklanjanje žučne kese može riješiti problem. Posljedice uklanjanja, u pravilu, ne predstavljaju opasnost, pod uvjetom da se operacija izvede na vrijeme i od strane visokokvalificiranih stručnjaka.

Indikacije za operaciju

Glavne indikacije za uklanjanje žučne kese najčešće su:

• rizik od začepljenja žučnih kanala;
• upalni procesi u žučnoj kesi;
• kronični kolecistitis, koji se ne podliježe konzervativnom liječenju.

U takvim slučajevima preporučljivo je ukloniti žučnu kesu. Posljedice uklanjanja ne mogu se unaprijed predvidjeti. Ali pravovremena operacija minimizira neželjene posljedice. Nažalost, sama operacija ne otklanja uzroke poremećenog stvaranja žuči. A nakon holecistektomije, tijelu će trebati još vremena da se prilagodi da radi nesmetano u odsustvu ovog organa.

Ako je pacijent stalno bio zabrinut zbog egzacerbacija kroničnog kolecistitisa, tada će se njegovo stanje poboljšati nakon operacije. Funkcije odstranjene žučne kese preuzimaju obližnji organi. Ali to se neće dogoditi odmah. Trebat će nekoliko mjeseci da se tijelo obnovi.

Uklanjanje žučne kese: posljedice uklanjanja

Holecistektomija se može izvesti laparoskopski ili abdominalnom metodom. U slučajevima kada je pacijent utvrdio činjenicu teške infekcije ili prisutnost velikih kamenaca koji se ne mogu ukloniti na drugi način, radi se abdominalna operacija - uklanjanje u drugim nekompliciranim slučajevima je najrelevantnije.

Izvodi se pod kompjuterskom kontrolom. Ovo je manje traumatično uklanjanje žučne kese, pacijent se prva 2 sata nalazi na jedinici intenzivne njege pod stalnim nadzorom medicinskog osoblja. Nakon toga je prebačen na redovno odjeljenje. Nije dozvoljeno piti i uzimati bilo kakvu hranu prvih 6 sati. Tada pacijentu možete dati gutljaj vode bez plina.

Iz bolnice pacijent može biti pušten kući već 2-4. Nakon toga slijedi period rehabilitacije. Kod nekomplicirane kolecistektomije pacijent je obično na bolovanju mjesec dana.

Šta se dešava nakon holecistektomije?

Nakon uklanjanja žučne kese, žuč stalno ulazi u crijeva, nema gdje da se nakuplja i postaje tečnija. To dovodi do nekih promjena u radu crijeva:

1. Tečna žuč se lošije nosi sa štetnim mikroorganizmima. Mogu se razmnožavati i uzrokovati probavne smetnje.
2. Odsustvo žučne kese dovodi do činjenice da žučne kiseline stalno iritiraju sluznicu duodenuma. Ova činjenica može uzrokovati njegovu upalu i razvoj duodenitisa.
3. To narušava motoričku aktivnost crijeva, a mase hrane mogu se vratiti u želudac i jednjak.
4. Takav proces može dovesti do razvoja gastritisa, ezofagitisa, kolitisa ili enteritisa.

Dobro odabrana prehrana pomoći će da se izbjegnu sve ove nevolje. Fizička aktivnost će takođe morati da se smanji na neko vreme. Sa strane probavnog sistema moguće su sve vrste poremećaja. Mogući su crijevni poremećaji ili, obrnuto, zatvor, nadutost. Ne treba da se plašiš ovoga. To su privremeni fenomeni.

Dijeta nakon operacije

Prvi dan nakon operacije dozvoljeno je piti samo negaziranu vodu u malim gutljajima, ali ne više od pola litra zapremine. U narednih 7 dana ishrana pacijenta uključuje:

• nemasno kuhano meso (govedina, pileća prsa bez kože) u sjeckanom obliku;
• juhe s juhom od povrća;
• ovsena kaša ili heljdina kaša na vodi;
• svježi fermentirani mliječni proizvodi (jogurt, kefir, svježi sir bez masti);
• pečene banane i jabuke.

Za vrijeme rehabilitacije zabranjeni su proizvodi:

• sva pržena hrana;
• ljuto i slano;
• riba (čak i kuhana);
• jak čaj ili kafa;
• bilo koji alkohol;
• čokolada;
• slatkiši;
• pekara.

Dalja ishrana

Nadalje, u prva dva mjeseca nakon operacije potrebno je pridržavati se štedljive dijete. Poznatija je kao dijeta broj 5. Sljedeće namirnice su dozvoljene u zgnječenom ili pasiranom obliku:

• nemasno meso kuhano ili na pari;
• morska riba bijelih pasmina;
• kuhano jaje (možete koristiti omlet kuhan u pećnici);
• dinstano ili kuvano povrće (buča, tikvice, karfiol, šargarepa, krompir);
• voće, bobičasto voće i njihov pire, pečene jabuke;
• svježe cijeđeni sokovi razrijeđeni vodom;
• Uvarak od šipka;
• čaj nije jak;
• raženi krekeri.

Treba isključiti proizvode koji povećavaju stvaranje plinova (grašak, bijeli i crveni kupus, itd.). Nakon 2-3 mjeseca možete dodati ishrani:

• jela od žitarica (pirinač, ječam, proso, itd.);
• svježi sir, tvrdi sirevi (blagi);
• med, džem (ne više od 30 grama dnevno);
• citrusi;
• peciva tek juče (svježe pečenje je i dalje zabranjeno).

U naredne dvije godine potpuno izbacite čokoladu, sladoled, kolače, svježe mafine. Jedite male obroke 5-6 puta dnevno.

Bilo koja pića koja sadrže alkohol (čak i u malim količinama) ostaju zabranjena. To može izazvati napad akutnog pankreatitisa.

Medicinski tretman nakon operacije

Nakon uklanjanja lijekovima, potrebno je minimalno. Ako se otkriju upalni procesi u žučnoj kesi, nakon operacije se propisuju antibiotici. Antibakterijska terapija se prva tri dana provodi u bolnici. To se radi kako bi se spriječio razvoj postoperativnih komplikacija.

Ako se pacijent žali na bol, mogu se propisati analgetici. Koriste se samo prva 2-3 dana. Zatim možete prijeći na antispazmodike "Drotaverin", "No-shpa", "Buscopan". Ovi lijekovi se obično uzimaju u obliku tableta ne duže od 10 dana.

Nakon uklanjanja žučne kese, liječenje kod kuće može se nastaviti. Za poboljšanje litogenosti žuči koriste se preparati koji sadrže ursodeoksiholnu kiselinu, koja smanjuje moguću mikroholelitijazu (formiranje mikroskopskih kamenaca veličine do 0,1 cm). Mogao bi biti Ursofalk. Koristi se u obliku suspenzije ili kapsula. Uzimanje ovog lijeka duže vrijeme - od 6 mjeseci do dvije godine.

Nažalost, kolecistektomija ne garantuje u potpunosti prevenciju daljeg stvaranja kamenca, jer proizvodnja žuči sa povećanom litogenošću (sposobnošću stvaranja kamenca) ne prestaje.

Uklanjanje žučne kese: cijena operacije

Ova operacija se može obaviti i besplatno i uz naknadu. Oni rade besplatno po zdravstvenoj politici u državnim zdravstvenim ustanovama. Besplatan rad obavljaju visokokvalifikovani stručnjaci. Ovo je obično planirana operacija. U hitnim slučajevima, provodi se samo ako se stanje pacijenta naglo pogoršalo i postoji opasnost od ozbiljnih komplikacija ili opasnosti po život.

Plaćeni medicinski centri i klinike mogu izvršiti holecistektomiju po određenoj cijeni. U različitim klinikama cijene za takvu operaciju mogu se kretati od 18 tisuća rubalja do 100. Sve ovisi o regionalnoj lokaciji klinike i njenom prestižu. Također, na cijenu operacije u takvim centrima utiče i činjenica ko će izvršiti operaciju - to će biti običan hirurg ili doktor medicinskih nauka.