Liječenje galaktoreje lijekovima. Galaktoreja mliječne žlijezde: liječenje abnormalnog protoka mlijeka iz dojke. Liječenje galaktoreje narodnim metodama

Ispuštanje mlijeka ili mliječne tekućine iz bradavica mliječnih žlijezda, koje nije povezano s periodom laktacije, označava se pojmom galaktoreja. U većini slučajeva dijagnosticira se kod žena, kako kod onih koje su rodile, tako i kod onih koje nemaju djecu.

Galaktoreja nije samostalna patologija, obično se javlja kao posljedica određenih bolesti.

Šta je galaktoreja

Za abnormalnu galaktoreju kažu ako se kolostrum u mliječnim žlijezdama formira u periodima koji nisu povezani s trudnoćom. Patologija se kod pacijenata javlja u 1-4%, kod muškaraca je mnogo rjeđa.

U većini slučajeva bolest je privremena, ne nosi nikakvu opasnost i prestaje sama od sebe. Ali abnormalna proizvodnja neobične tajne u mliječnim žlijezdama također može biti glavni znak ozbiljnih bolesti koje zahtijevaju poseban tretman.

Stoga je kod otkrivanja iscjetka iz bradavica neophodan pregled, posebno u slučajevima kada je bolest u kombinaciji s drugim promjenama u dobrobiti.

Klasifikacija

Galaktoreja se dijeli na bilateralnu i jednostranu. Tokom patologije razlikuju se tri stepena:

• PRVI STEPEN. Karakterizira ga cijeđenje mlijeka kap po kap prilikom pritiska na bradavicu;
• NA DRUGOM STEPENJU. Pritiskom dolazi do mlaza mlijeka;
• TREĆI STEPEN. Pojavljuje se ako se iscjedak javlja stalno bez vanjske stimulacije.

Kod MKB 10

U međunarodnoj klasifikaciji bolesti, patološka galaktoreja je označena šifrom O92.6.

Idiopatski oblik galaktoreje

Uzrok abnormalnog lučenja mleka iz mlečnih žlezda možda neće biti tačno utvrđen tokom pregleda. U ovom slučaju, galaktoreja se definiše kao idiopatska.

Do pojačanog lučenja mlijeka ponekad dolazi zbog preosjetljivosti tkiva dojke na prolaktin, čak i ako je lučenje hormona na normalnom nivou.

Galaktoreja kod muškaraca

Patologija kod muških pacijenata često se javlja zbog nedostatka testosterona (hipogonadizam). Bolest se javlja uz ginekomastiju (napucavanje i povećanje veličine mliječnih žlijezda), može biti praćeno smanjenjem seksualne želje i seksualne disfunkcije.

Galaktoreja kod dece

Patologija se javlja kod novorođenčadi. Pojava mlečne tečnosti iz dojke je posledica povećanog nivoa prolaktina u krvi trudnice.

Hormoni lako prolaze kroz placentu, počinju da cirkulišu u krvi djeteta i nakon rođenja izazivaju galaktoreju i povećanje žlijezda. Stanje je privremeno i nije opasno za dijete, prolazi samo od sebe za nekoliko sedmica.

Šta je laktacija

Laktacija je fiziološka formacija i naknadno izlučivanje mlijeka u ženskim mliječnim žlijezdama. Proizvodnja tekućine događa se u žljezdanim strukturama organa pod utjecajem nekoliko hormona odjednom:

• Somatotropin (GH) ili na neki drugi način hormon rasta;
• Hormon korteksa nadbubrežne žlijezde kortizol;
• insulin;
• tiroksin;
• Estrogeni.

Ali ipak, prolaktin ima glavni uticaj na lučenje mleka. Njegovu proizvodnju normalno potiskuje dopamin, biološki aktivna supstanca koju luči hipotalamus.

Do kraja trudnoće skoro potpuno prestaje lučenje dopamina, pa se prolaktina povećava deset puta, što pospješuje proces stvaranja mlijeka. Poslednjih nedelja iz mlečnih žlezda počinje da se oslobađa kolostrum, a nakon porođaja mleko.

Prilikom dojenja receptori u bradavicama su iritirani, kao odgovor na to počinje se proizvoditi više prolaktina.

Nakon prestanka dojenja, mlijeko se može izlučivati ​​u malim količinama još 5-6 mjeseci. Ovo se smatra normalnim i ne zahtijeva korekciju.

Uzroci patološke galaktoreje

Kao što je već pojašnjeno, stvaranje mlijeka i njegovo izlučivanje iz mliječnih kanala regulirano je kompleksom hormona koje proizvode hipofiza, tkiva jajnika, gušterača i štitna žlijezda.

Nervni sistem takođe aktivno učestvuje u procesu. Stoga, kod abnormalne galaktoreje, uzrok bolesti se mora tražiti na jednom od ovih nivoa.

Dijagnoza ne pomaže uvijek da se identificira uzročni faktor. U ovom slučaju govore o idiopatskom obliku bolesti, u kojem je stvaranje mlijeka najvjerovatnije povezano s povećanom osjetljivošću tkiva mliječne žlijezde na prolaktin, proizveden u normalnoj količini.

Među glavnim uzrocima patološke galaktoreje su bolesti hipofize i hipotalamusa, poremećaji metabolizma hormona, teška oštećenja jetre i bubrega.

Patologije hipotalamusa

Hipotalamus je mala struktura u diencefalonu sa desetinama funkcija. Poraz hipotalamusa nastaje zbog ozljeda mozga, tumora, upalnih procesa, sarkoidoze, neurotuberkuloze.

Patološki procesi u hipotalamusu dovode do razvoja neuroendokrinih poremećaja, koji se pak mogu manifestirati abnormalnim promjenama u metabolizmu vode i soli i masti, hiper- i hipotireozom.

Oštećenje hipotalamusa često uzrokuje smanjenje lučenja dopamina, hormona koji inhibira proizvodnju prolaktina. Bez ograničavajućih faktora, volumen prolaktina u tijelu se povećava, što dovodi do stvaranja tajne u kanalima mliječne žlijezde.

Patologija može ukazivati ​​na sindrom, označen terminom Chiari-Frommel. Povećanje lučenja prolaktina u tkivima hipofize dovodi do blokiranja oslobađanja folikulostimulirajućeg hormona, odnosno folikuli u jajnicima prestaju sazrijevati.

Stoga je kod Chiari-Frommelovog sindroma patološka laktacija dopunjena amenorejom. Žene se mogu žaliti na glavobolje, zamagljen vid, hirzutizam (pretjeran rast kose), gubitak ili debljanje i nesanicu.

Lezija hipofize

Prekomjerno lučenje prolaktina može biti uzrokovano benignim tumorom hipofize - prolaktinomom (mikroadenomom). Češće se nalazi kod žena.

Prolaktinom je hormonski aktivna formacija, u većini slučajeva ne dovodi do kompresije nervnih završetaka. Manifestuje se galaktorejom, izostankom menstruacije, neplodnošću, simptomima hiperandrogenizma - prekomernim rastom kose, aknama. Hiperprolaktinemija može biti praćena osteoporozom.

U rijetkim slučajevima mikroadenom se transformira u makroadenom, što dovodi do kompresije nervnih puteva koji prolaze u blizini hipofize. Glavobolje, oštećenje vidne funkcije, apatija i pridružuju se glavnim simptomima.

Hiperprolaktinemija može biti uzrokovana akromegalijom, Addisonovom bolešću, Itsenko-Kushimngovim sindromom, hipotireozom, metastazama malignih tumora mliječnih žlijezda i pluća, endokrinim neoplazijama.

Poremećaji metabolizma tiroidnih hormona

Galaktoreja ponekad prati primarni hipotireozu - patologiju u kojoj povećana stimulacija štitnjače tireostimulirajućim hormonom hipofize (TSH) ne dovodi do povećanja proizvodnje prolaktina.

Pojačano lučenje TSH dovodi do hiperprolaktinemije i, shodno tome, do galaktoreje. Takođe, hipotireoza se manifestuje apatijom, pojačanom pospanošću, prekomernim opadanjem kose i pojavom edema.

Povećana proizvodnja TSH postaje uzrok hipertireoze, koja se javlja s tahikardijom, naglim gubitkom težine, oftalmopotijom. Kod hipertireoze, galaktoreja se javlja rjeđe nego kod hipotireoze.

Poremećaji metabolizma estrogena

Hiperprolaktinemija je karakteristična za policistične jajnike, otkriva se u trećini slučajeva s razvojem ove bolesti. Glavni razlog povećanog lučenja prolaktina je smanjenje efekta dopamina na tkiva hipofize.

To uzrokuje poremećaje u formiranju folikula i neravnotežu u proizvodnji hormona od strane jajnika. Povećano lučenje estrogena dodatno pojačava proizvodnju prolaktina.

Galaktoreja se također javlja kod formacija nadbubrežnih žlijezda koje proizvode estrogen. Kod muškaraca se zbog nedostatka testosterona razvija abnormalno lučenje mlijeka, a prati ga ginekomastija i smanjena potencija.

Metabolički poremećaji

Galaktoreju mogu uzrokovati:

• Ciroza i druga teška oboljenja jetre. Uz zatajenje jetre u stanicama organa, poremećena je inaktivacija hormona, a razina prolaktina u krvi se povećava;
• Zatajenje bubrega, u kojem se usporava izlučivanje metabolita hormona iz tijela.

Proizvodnja prolaktina možda nije hipofizna, već ektopična. Hormon se proizvodi tokom formiranja hipernefroma i bronhogenog sarkoma.

Ostali uzroci galaktoreje

Drugi mogući uzroci abnormalne proizvodnje mlijeka u mliječnim žlijezdama uključuju:

• Liječenje brojnim lijekovima. Prije svega, to su kontracepcijske pilule, ali bolest se može isprovocirati i uzimanjem antihipertenziva, antidepresiva, sredstava za smirenje;
• Pretjerana stimulacija mliječnih žlijezda. Javlja se pri nošenju uskih grudnjaka, uz povećanu seksualnu aktivnost, uz iritaciju prsnog koša s kožnim osipom, pirsingom;
• Oštećenje nerava u grudima i leđima;
• ozljeda kičmene moždine;
• Utjecaj stresnih situacija;
• Teški oblici mastitisa.

Kod novorođenčadi, pojačano lučenje tekućine nalik mlijeku iz bradavica ponekad je povezano s unosom laktogenog bilja od strane dojilje.

Simptomi

Glavni simptom galaktoreje je izlučivanje tekućine nalik mlijeku iz sokova, koje može biti jednostrano ili obostrano. Boja tajne je od svijetlo prozirne do mliječno zasićene. Tečnost iz žlezda se luči i spontano i kada su bradavice stimulisane.

Lagana jednostrana sekrecija se periodično javlja kod većine zdravih žena, što se smatra normom, pod uvjetom da nema drugih simptoma.

Tajna za galaktoreju iz mliječnih žlijezda ne bi trebala biti krvava ili zelenkasta. Izdvajanja s ovom nijansom ukazuju na ozbiljne bolesti koje zahtijevaju pažljivu dijagnozu i liječenje.

Nenormalan iscjedak iz bradavice može biti praćen:

• Maceracija područja oko bradavica;
• Povećanje mliječnih žlijezda, njihovo povećanje;
• Tragovi iscjetka na donjem rublju.

Pojašnjenje primarnih uzroka galaktoreje potrebno je bez greške ako je patologija popraćena:

• amenoreja;
• smetnje vida;
• glavobolje;
• Pospanost ili obrnuto nesanica;
• Depresija.

Periodično ili stalno javljanje abnormalnog lučenja mlijeka iz mliječnih žlijezda u odsustvu trudnoće dobar je razlog za odlazak kod ljekara. Provedena dijagnostika pomoći će da se na vrijeme utvrde uzroci bolesti, što zahtijeva poseban tretman.

Kojem lekaru se obratiti

Ako se pojave znaci galaktoreje, možete zakazati pregled kod:

• Endokrinolog;
• ginekolog;
• Ginekolog-endokrinolog;
• mamolog;
• Reproduktivolog.

Bilo koji od specijalista obavit će pregled i propisati dijagnostičke postupke, prema čijim rezultatima će se moći odlučiti kojem specijalistu je pacijentu potrebna pomoć.

Dijagnostika

Dijagnoza se postavlja na osnovu pregleda, anamneze, laboratorijskih i instrumentalnih metoda ispitivanja.

Tokom pregleda lekar mora da proveri prisustvo sekreta pritiskom na mlečnu žlezdu. Objavljena tajna mora biti odneta na analizu. Palpacija žlijezda također vam omogućava da otkrijete brtve, bolna područja, izbočine.

Tokom intervjua potrebno je da instalirate:

• Trajanje galaktoreje;
• Okolnosti koje doprinose njegovom razvoju;
• Prošla trauma;
• Prisutnost endokrinih, ginekoloških bolesti u anamnezi, patologija štitne žlijezde;
• Glavne žalbe. Utvrđuje se priroda galaktoreje, odnosno tečnost iz mliječnih žlijezda izlazi spontano ili spontano, bez obzira da li su druge promjene u tijelu uznemirujuće;
• Cikličnost kritičnih dana.

Nakon inicijalnog pregleda pacijent se šalje na laboratorijske pretrage:

• Test krvi na prolaktin kod žena se uzima 5-8 dana ciklusa;
• Testovi na hormone štitnjače i polne hormone;
• Biohemijska analiza za isključivanje teških patologija jetre i bubrega.

Od instrumentalnih metoda istraživanja koriste se:

• mamografija;
• Kompjuterska tomografija kod sumnje na poremećaje u radu hipotalamusa i hipofize;
• Ultrazvuk mliječnih žlijezda, karličnih organa.

Na osnovu rezultata testova može biti potrebna konsultacija neurohirurga, oftalmologa, neuropatologa, endokrinologa. Dijagnoza se postavlja nakon preciznog razjašnjenja uzroka galaktoreje.

Principi lečenja

Potpuna eliminacija galaktoreje je nemoguća ako se ne utvrdi glavni uzrok patologije. Režim liječenja odabire se na osnovu dobijenih dijagnostičkih rezultata. Prije svega, potrebno je eliminirati uzrok ili minimizirati njegov negativan utjecaj na tijelo.

S razvojem bolesti zbog uzimanja lijekova, oni se poništavaju i zamjenjuju onima koji ne doprinose povećanju proizvodnje prolaktina.

Kada se otkriju hormonski zavisni tumori, pacijentu se propisuje:

• Parlodel;
• Bromergon;
• serokriptin;
• Dostinex.

VAŽNO: Svi lekovi se uzimaju prema prepisu lekara.

Ovi lijekovi inhibiraju proizvodnju prolaktina, što omogućava normalizaciju rada mliječnih žlijezda. Uz rastuće tumore hipofize, konzervativna terapija nije uvijek učinkovita, stoga se propisuje kirurško uklanjanje neoplazme i kemoterapija.

Ako je galaktoreja posljedica poremećaja štitne žlijezde, potrebno je liječenje osnovne bolesti. Kod idiopatskog tipa patologije, žena se obično prati i preporučuje se ponavljanje pregleda svakih nekoliko mjeseci.

Liječenje galaktoreje kod trudnica

Lučenje tečnosti nalik mlijeku iz žlijezda trudnice ne smatra se abnormalnim stanjem. Nakon začeća dolazi do hormonalnih promjena, povećava se nivo oksitocina i prostatitisa - hormona, pod čijim utjecajem počinje proces sazrijevanja mlijeka u mliječnim žlijezdama.

Kod nekih žena u položaju galaktoreja se javlja nekoliko sedmica prije porođaja, a ponekad i u prvim mjesecima trudnoće. Ne treba paničariti oko toga, ali lekar treba da bude upoznat sa promenama na mlečnim žlezdama.

Po potrebi se nalažu dodatni pregledi. Dijagnoza hiperprolaktinemije u trudnoći se ne postavlja, jer je prolaktin u tom periodu uvijek povišen.

Hiperprolaktinemija nije prepreka planiranju djeteta. Ali prije začeća, žena mora proći sve preglede i, ako je potrebno, proći tečaj liječenja. Ginekolog koji prati trudnicu treba da bude upoznat sa dijagnozom, što je neophodno kako bi se na vreme propisale odgovarajuće pretrage i dijagnostičke procedure.

Alternativno liječenje

Abnormalna galaktoreja u većini slučajeva nastaje zbog malignih i benignih formacija i hormonskog zatajenja u tijelu. Nemoguće je eliminirati takva kršenja narodnim metodama, ali se fitorecepti mogu koristiti kao dodatak glavnoj terapiji.

Prije upotrebe, potrebno je konzultirati se s liječnikom, jer nemaju sve bakine metode liječenja pozitivno utječu na hormonsku pozadinu.

U liječenju galaktoreje, upotreba biljaka s hormonskim svojstvima može pomoći u normalizaciji nivoa hormona.

fitopreparati:

Fitoestrogeni sadrže bosiljak, perivinj, borovu šumu, listove nane, stolisnik, kiseljak i korijen peršuna, Robertov geranijum (lišće). Od ovih biljaka možete pripremiti dekocije miješanjem. Bolje je koristiti recepte u kojima nema više od 3-4 biljke u sastavu, jer višekomponentne infuzije i dekocije povećavaju vjerojatnost neželjenih reakcija.

Uz glavni tretman, muškarcima sa galaktorejom savjetuje se oralno uzimanje alkoholne tinkture Adamovog korijena ili trutovskog homogenata. Povećavaju nivo testosterona i smanjuju lučenje prolaktina.

Komplikacije i prevencija

Kod patološke galaktoreje nije isključen razvoj komplikacija opasnih po život. Kod tumora hipofize, kako napreduju, vid se pogoršava i može doći do krvarenja sa infarktom moždanih ovojnica.

Hipotireoza često završava bez liječenja hipotireoidnom komom. Kod malignih neoplazmi metastaze se šire po cijelom tijelu.

Ne postoji specifična prevencija abnormalne galaktoreje. Vjerojatnost patologije možete smanjiti ako žena nosi donje rublje u veličini, samopregled mliječnih žlijezda se provodi ne više od jednom mjesečno. Pravovremeno liječenje endokrinih i ginekoloških bolesti također je važno u odsustvu patološkog iscjetka iz bradavica.

Galaktoreja sa normalnim nivoom prolaktina

U nekim slučajevima, povećanje prolaktina tijekom laboratorijske dijagnostike nije utvrđeno, ali galaktoreja i dalje smeta. Mehanizam razvoja takvog fenomena nije u potpunosti utvrđen, ali ga brojni liječnici povezuju s duktektazijom.

Ovaj izraz se odnosi na proširenje kanala u mliječnoj žlijezdi, koje je rezultat mastopatije i tumora mliječnih žlijezda.

Galaktoreja i planiranje trudnoće

Povišeni nivoi prolaktina uzrokuju anovulaciju i amenoreju. Odnosno, nema uslova koji pogoduju začeću. Žene sa utvrđenom hiperprolaktinemijom moraju prvo proći terapiju, a tek nakon toga planirati trudnoću.

Galaktoreja ne pogoršava zdravstveno stanje i ne smanjuje radnu sposobnost. Ali kada se fiksira pojava tajne iz mliječnih žlijezda, treba promatrati promjene koje se dešavaju u roku od nekoliko sedmica i obratiti pažnju na druge simptome.

Ponavljajuća patologija može biti uzrok prilično ozbiljnih bolesti, pa se pregled ne smije odlagati.

Patološki iscjedak mliječne tekućine iz mliječnih žlijezda naziva se galaktoreja. Stanje se češće javlja kod žena, povremeno i kod muškaraca. Gotovo uvijek ima hormonsku prirodu, stoga se liječenje galaktoreje provodi lijekovima iz skupine hipofize.

Izdvajanja se mogu promatrati stalno ili tek nakon stimulacije bradavica. Međutim, normalno ih uopće ne bi trebalo biti, s izuzetkom prirodnih uvjeta: dojenje, dojenje.

Koja tečnost se oslobađa tokom galaktoreje?

Mliječna tekućina je mlijeko, kolostrum ili drugi iscjedak iz bradavica koji sadrži bilo koju količinu ljudskog mlijeka. Ako nemaju ovu tvar, boja se razlikuje od gnojnog, seroznog, krvavog sadržaja, to mogu biti druge patologije. Međutim, količina mlijeka u iscjetku iz bradavica može biti toliko mala da se može utvrditi samo uz pomoć istraživanja.

Za svaki iscjedak iz bradavica, čak i čist, prozirnog izgleda, kod žena koje nisu trudne i ne doje, treba se obratiti ljekaru. Što se prije otkrije patologija, to će liječenje biti efikasnije i zahtijevat će manje troškova.

Karakteristike patologije

Galaktoreja se smatra patološkom u sljedećim stanjima:

- kod žene koja nije trudna

- nakon dojenja duže od 5 mjeseci.

Stanje se smatra normalnim tokom trudnoće, dojenja i nakon prestanka hranjenja, ako se mliječna tekućina prati ne duže od 5 mjeseci. Patologija se manifestira u obje mliječne žlijezde, ali se može naći i samo u jednoj od njih.

Simptomi bolesti se pojavljuju na sljedeći način:

1. Potpuni izostanak menstruacije ili menstruacija postaje neredovna, sa dugim kašnjenjima. Ovo stanje se naziva sindrom galaktoreje-amenoreje, a uzrokovano je nedostatkom ili odsutnošću luteinizirajućih ifolikulostimulirajućih hormona. Prema tome: LH i FSH.

2. Kršenje vida. Posebno: polja boja su sužena. Periferni vid može ostati normalan ili se progresivno pogoršavati.

3. Prekomjeran rast dlaka na bradi, dekolteu (posebno na mliječnim žlijezdama). Osip od akni na licu.

4. Patologija se može uočiti tokom normalnog menstrualnog ciklusa. Žena ne primjećuje nikakve simptome kod sebe, ali ne obraća pažnju na zahlađenje do intimnosti, nedostatak libida i ne smatra to znakom bolesti. Karakterističan simptom u ovom slučaju bit će intenzivne akne. I takođe: oticanje kože zbog nakupljanja tečnosti u njoj (maceracija).

Galaktoreja i povezana amenoreja

Najčešći među varijantama ove patologije je sindrom galaktoreje-amenoreje s menstrualnim poremećajima. Mogu dovesti do prestanka menstruacije u reproduktivnom dobu. Isto se odnosi i na iscjedak iz bradavica, koji se manifestira u različitoj mjeri na sljedeći način:

- spontano, obilno

- samo kada je stimulisan

- beznačajan, nije detektovan od strane žene.

Uzroci patologije

Poremećaji u sistemu hipotalamus-hipofiza ili u radu štitne žlijezde glavni su uzroci razvoja patologije. Najčešće dovodi do:

- intraduktalni papilom mliječne žlijezde

- bolesti hipofize, kao što je sarkoidoza

- tumori hipofize (gliom, meningiom, hondrom, adenom)

- povećano lučenje prolaktina (odgovornog za dojenje tokom trudnoće).

Adenoma: čest uzrok bolesti

Najčešće tumorski proces u hipofizi dovodi do galaktoreje-amenoreje. Gotovo uvijek se radi o benignom tumoru (adenomu) koji se lako može liječiti lijekovima. Rijetko je potrebna operacija. Adenom se razlikuje po veličini: mali (mikroadenom) i veliki, odnosno makroadenom.

Nepatološki faktor: lijekovi

Osim patoloških, postoje i vanjski uzroci koji dovode do galaktoreje. U tim slučajevima je dovoljno da žena ukloni provokativni faktor iz svog života da bi se bolest povukla. Ovo stanje uključuje, na primjer, uzimanje lijekova. naime:

1. Lijekovi koji blokiraju dopaminergičke receptore: Triftazin, Trimeprazin, Molipdon.

2. Antidepresivi: amitriptilin, diazepam, doksepin.

3. Hormonski i kontraceptivni lijekovi: Premarin, Nolvadex, Medroxyprogesterone.

Liječenje mliječnog iscjetka iz bradavica

Liječenje sindroma galaktoreje temelji se na određivanju faktora patologije. Prvo, doktor otkriva: šta je izazvalo promene u hormonskom sistemu? Ako se radi o patologiji moždane aktivnosti hormonske prirode, a u većini slučajeva nastaje galaktoreja, propisuju se lijekovi. Oni dovode do nestanka malih formacija i dobro smanjuju veličinu velikih tumora.

Medicinski

Bolesnicu liječe endokrinolog i ginekolog. Lijekovi koji se propisuju nakon dijagnoze hormonski ovisnog tumora hipofize, kao i s povećanim sadržajem prolaktina:

— Parlodel

— Serokriptin

— Bromergon

— Dostinex

Kada se liječenje ne daje

Uz manje manifestacije i/ili mikroskopsku veličinu tumora, liječenje se možda neće propisati. Ponekad iscjedak iz dojke prestane sam od sebe. Ovo je karakteristično za stanja kada su analize normalne:

- prolaktin 4-22,8 ng/ml (kod netrudnica, ne dojilja)

- prolaktin 35-385 ng/ml (kod trudnica duže od 8 sedmica)

- kortizol 20-230 mcg/l ili 145-630 nmol/l

- dehidroepiandrosteron (DHEA) 2660-11200 nmol / l

- tiroksin (T4) 100-120 nmol / l, kod trudnica - 120-140 nmol / l, u premenopauzi - 80-100 nmol / l.

Ako je faktor koji izaziva bolest eliminisan, morate pričekati 1 mjesec, a zatim dati krv. U ovom slučaju, analiza će biti preciznija. Potreban je i ultrazvuk svake dojke. Ako iscjedak ostane, potrebno je predati tekućinu na citološku analizu.

Parlodel recepcija

Parlodel za liječenje sindroma galaktoreje propisuje se bez obzira na prisustvo tumora (adenoma) hipofize. Pacijenti uzimaju lijek za bilo koju patologiju hipotalamus-hipofizne geneze. Lijek blokira oslobađanje hormona prolaktina u krv, a također inhibira njegovo lučenje od strane hipofize. Standardna doza lijeka je 2,5-5 mg / dan.

Posebnost liječenja Parlodelom je njegova stalna upotreba. Ako žena prestane da ga pije, galaktoreja će se ponovo pojaviti. Ova bolest se odnosi na ponavljajuće patologije kada se lijek prekine.

Hiperprolaktinemija je stanje u kojem je povišen nivo hormona prolaktina u krvi. Pojava takve situacije moguća je i u normi (fiziološka hiperprolaktinemija) i u patologiji.

Fiziologija proizvodnje prolaktina

Ljudski prolaktin je proteinski hormon čija je glavna funkcija regulacija laktacije. Prolaktin luči adenohipofiza. Hipofiza zajedno sa hipotalamusom igra ulogu glavnog regulatora endokrinog sistema. U ovom slučaju, hipofiza je usko povezana s hipotalamusom i njime se upravlja. Podijeljen je na dva dijela - adenohipofizu i neurohipofizu. Neurohipofiza proizvodi supstance kao što su vazopresin, oksitocin. Adenohipofiza proizvodi somatotropni hormon, tireotropni hormon i prolaktin. Oslobađanje prolaktina kontroliše nivo dopamina, supstance koju proizvodi hipotalamus i koja može da potisne lučenje prolaktina.
Glavna funkcija prolaktina je regulacija laktacije. Kada žena počne da doji, iritacija receptora u predjelu bradavica se prenosi na mozak, hipotalamus "daje signal" za oslobađanje velike količine prolaktina od strane hipofize.
Osim toga, prolaktin je neophodan za inhibiciju ovulatornog ciklusa – način na koji je žensko tijelo zaštićeno od trudnoće u vrijeme hranjenja; potiče rast mliječnih žlijezda; ima analgetski efekat; doprinosi nastanku orgazma itd.

Norma prolaktina

Normalno, prosječni sadržaj prolaktina u krvi nije veći od 15 ng / ml luči impulsima, u prosjeku ima do 14 emisija dnevno. Maksimalne vrijednosti prolaktina dostižu između 5:00 i 7:00 ujutro, minimalne - nekoliko sati (3-4 sata) nakon buđenja. Tokom dojenja, iritacija receptora u području bradavica dovodi do oslobađanja prolaktina. Osim toga, na lučenje prolaktina utiču nivoi estrogena, hormona štitnjače i nekih drugih. Nivo hormona također može povećati fizički i emocionalni stres, uzimanje određenih lijekova.

Najčešća pravila su:

Odrasle žene - 64 - 595 mIU / l (od 1 * do 27-29 ng / ml)
Odrasli muškarci - 78 - 380 mIU / l (od 1 * do 18 ng / ml)

Osim toga, nivo prolaktina kod žena varira (iako blago i unutar normalnog raspona) u zavisnosti od faze ciklusa:

Folikularno: 252 - 504 mIU / l (4,5 - 23 ng / ml)
Periovulatorno: 361 - 619 mIU / l (5 - 32 ng / ml)
Luteal: 299 - 612 mIU / l (4,9 - 30 ng / ml)

Sva ova pravila su veoma relativna.

Uzroci povećanja prolaktina

Glavni uzroci hiperprolaktinemije su: 1. Fiziološki uzroci:
- Novorođenče - Iritacija bradavica - Trudnoća, cijeli postpartalni period (za majke koje ne doje - od 1 do 7 dana) - Jelo, spavanje, stres, seksualni odnos. 2. Patološki uzroci: - Patologija hipotalamusa i hipofize (sindrom praznog turskog sedla, ciste, tumorske lezije, neurosifilis, histiocitoza X, sarkoidoza, tuberkuloza, mehanička oštećenja) - Patologija hipofize

• Adenom hipofize (prolaktinom, somatotropinom, kortikotropinom, hormonski neaktivni adenom)
• Kraniofaringioma
• Primarna hipotireoza
• Metastaze malignih tumora
• Sarkoidoza, tuberkuloza

- Velike operacije, opšta anestezija - Patologija grudnog koša (opekotine, herpes zoster) - Ciroza jetre - Hronična bubrežna insuficijencija - kod 20-75% žena. Nivo se normalizuje transplantacijom bubrega. 3. Uzimanje lijekova:
- blokatori dopaminskih receptora - lekovi koji smanjuju nivo dopamina (metildopa, rezerpin, estrogeni, verapamil i dr.) - fenotiazini (tioksanteni, butirofenoni, amoksapin itd.) - oralni kontraceptivi. Uočena je funkcionalna hiperprolaktinemija, u endoflama miometrioze. procesi. Prolazna hiperprolaktinemija, često povezana sa neplodnošću, manifestuje se luteolitičkim dejstvom prolaktina na žuto telo. Funkcionalna hiperprolaktinemija uočena je kod oko trećine žena sa PCOS-om, što je posljedica kršenja dopaminergičke kontrole ne samo sinteze i oslobađanja GnRH (gonadotropin-oslobađajući hormon ili gonadorelin, gonadotropin-oslobađajući faktor), već i prolaktina. Osim toga, hronični hiperestrogenizam (uporno povećanje estrogena, posebno estradiola) kod PCOS-a ima stimulativni učinak na sintezu prolaktina.

Utjecaj hiperprolaktinemije na reproduktivnu funkciju

Pod utjecajem prolaktina, osjetljivost hipotalamusa na estrogene se smanjuje, kao rezultat, smanjuje se sinteza i oslobađanje GnRH, a kao rezultat, nivo FSH i LH;
U jajnicima, prolaktin inhibira gonadotropin zavisnu sintezu steroida, smanjuje osjetljivost jajnika na egzogene gonadotropine.
Povećanje prolaktina smanjuje lučenje progesterona u žutom tijelu.

Najčešći uzroci hiperprolaktinemije ostaju mikroprolaktinomi (benigni tumor hipofize veličine manji od 1 cm) i hiperplazija hipofize. U većini drugih slučajeva, hiperprolaktinemija igra sekundarnu ulogu i eliminira se zajedno s eliminacijom osnovne patologije. Dakle, normalizacija funkcije štitnjače kod hipotireoze, u pravilu, odmah doprinosi normalizaciji situacije.

Manifestacije hiperprolaktinemije

Simptomi hiperprolaktinemije, pored stalnog povećanja samog prolaktina (nekoliko puta veći od normalnog), kod žena uključuju:

1. Amenoreja (bez menstruacije) - u oko 15% slučajeva. Dolazi do anovulacije i prestanka menstruacije.
2. Galaktoreja (iscjedak iz bradavica) je patološki spontani otjecanje mlijeka iz mliječnih žlijezda bez obzira na proces hranjenja djeteta.
3. Hiperestrogenija - suhoća vagine, dispareunija (bolan seksualni odnos), smanjen libido. Uz dugi tok, moguć je razvoj osteoporoze.
4. Pogoršanje vida – posljedica je povećanja veličine tumora hipofize, koji komprimira optičke živce.
5. Zakašnjeli polni razvoj (kao simptom patologije hipofize, koja može uticati na proizvodnju PRL, TSH, STH) - potrebno je provjeriti i nivo TSH.
6. Moguća je kombinacija hiperprolaktinemije sa hiperandrogenizmom - kao rezultat povećanog oslobađanja prolaktina, pojačava se aktivnost nadbubrežnih žlijezda.

Osim toga, hiperprolaktinemija se može javiti i kod muškaraca. To dovodi do smanjenja libida i impotencije.

Iako je galaktoreja najkarakterističniji simptom hiperprolaktinemije, nivoi prolaktina kod polovine pacijenata sa galaktorejom su normalni i količina iscedka iz dojke (od pada pritiska kolostruma do spontanog protoka mleka) ne zavisi direktno od broja prolaktina. To može biti zbog činjenice da je hiperprolaktinemija bila prolazna, ali je rezultirala upornom galaktorejom.

Nedavne studije su pokazale da su receptori za prolaktin pronađeni u retikularnoj zoni kore nadbubrežne žlijezde. Dakle, kod 30-40% žena sa hiperprolaktinemijom, nivo adrenalnih androgena - DEA i DEA-C je povećan i njihov nivo se smanjuje tokom terapije bromokriptinom. Dodatno, hiperprodukcija androgena može se objasniti zajedničkom hipotalamskom regulacijom funkcija hipofize koja luči prolaktin i ACTH. Smanjenje nivoa PSSH (Sex Hormone Binding Globulin (SHBG, SSSG, TESH)) objašnjava se direktnim dejstvom prolaktina na jetru, gde se sintetišu.

Od ostalih efekata prolaktina, interesantno je njegovo dijabetogeno dejstvo, povezano sa direktnim stimulativnim dejstvom prolaktina na ćelije pankreasa, što može dovesti do do razvoja periferne insulinske rezistencije, hiperandrogenizma jajnika i stvaranja PCOS-a.

Osim toga, prolaktin pospješuje demineralizaciju kostiju potiskivanjem lučenja kalcitonina, kao i smanjenjem sinteze estrogena u jajnicima, pa su žene s hiperprolaktinemijom u riziku od razvoja osteoporoze.

Dijagnoza uzroka hiperprolaktinemije

Nakon prikupljanja anamneze i detaljnog razjašnjenja pritužbi pacijenta, liječnik treba provesti sljedeće dijagnostičke mjere:

1. Uzimanje krvi za određivanje nivoa hormona u krvi - vrši se 5-8. dana ciklusa, od 9 do 12 sati na prazan želudac (ali ne ranije od 3-4 sata nakon buđenja) , nakon seksualne apstinencije dan ranije. Kada se pronađe obješeni nivo, uzimaju ga 3 puta, da eliminišu grešku. Gornja granica norme mogu biti pokazatelji od 15 do 25 ng / ml (u različitim laboratorijama na različite načine).

2. Određivanje nivoa hormona štitnjače - promjena njihovog nivoa može ukazivati ​​na prisustvo patologije u području hipofize gdje se proizvodi prolaktin. Hipotireoza je karakterizirana promjenom reakcija u ponašanju (apatija, ravnodušnost, oštećenje pamćenja), što je povezano s naglim smanjenjem metaboličkih procesa u središnjem nervnom sistemu, što je rezultat smanjenja koncentracije hormona štitnjače. Postoji i oštra slabost, umor sa invaliditetom, otok, suva koža, lomljivi nokti i gubitak kose, zatvor. Ponekad je prva manifestacija hipotireoze spontana galaktoreja sa različitim menstrualnim poremećajima. Odlučujuća uloga pripada proučavanju hormona u krvi, u kojem dolazi do povećanja TSH i smanjenja hormona štitnjače - T3 i T4 na pozadini povišenog ili normalnog nivoa PRL (prolaktina).

3. Funkcionalni testovi - Testovi sa metoklopromidom i tiroliberinom (antagonisti dopamina).
Sa uvođenjem metoklopromida (10 μg u krv uz određivanje nivoa prolaktina na 0, 15, 30, 60 i 120 minuta studije), nivo prolaktina se normalno povećava 10-15 puta, dok se u patologiji stabilan je. Sa fiziološkom hiperprolaktinemijom, nivo nastavlja da raste.
Uvođenjem tiroliberina (200-250 mcg istovremeno sa mjerenjem nivoa prolaktina na 0, 15, 30, 60, 120 minuta studije), moguće je razjasniti i prirodu hiperprolaktinemije, jer u slučaju drugih (a ne hipofiznih) faktora, nivo prolaktina je značajno viši nego kod prolaktinoma, kod kojih je nakon primjene tiroliberina nivo prolaktina niži.
Treba napomenuti da su ovi testovi izgubili na značaju zbog pojave naprednijih metoda kompjuterske dijagnostike.

4. Kraniogram (rendgenski snimak lobanje u 2 projekcije) - ovo omogućava dijagnozu turskog sedla (područje gdje se nalazi hipofiza u sfenoidnoj kosti lubanje).

5. Pregled fundusa i vidnih polja obavezan je u kompleksnom pregledu žena sa hiperprolaktinemijom, posebno u prisustvu oligo-, amenoreje. Promjena krvnih žila fundusa i/ili bitemporalno sužavanje vidnih polja u bijelu, crvenu, zelenu i plavu boju može ukazivati ​​na prisustvo tumora hipofize koji se nalazi iznad turskog sedla, supraselara.

6. Kompjuterizovana tomografija (CT) i magnetna rezonanca (MRI) – danas je MRI metoda izbora za dijagnostiku patologije hipofize. CT nije indiciran za žene koje planiraju trudnoću.

Važno je naglasiti da CT i MRI, kao i kraniografija, imaju smisla samo ako nema prethodno dijagnosticirane patologije iz drugih organskih sistema, čiji je jedan od simptoma hiperprolaktinemija.

Transvaginalna ehografija pomaže u diferencijalnoj dijagnozi PCOS-a. Hiperprolaktinemiju karakteriziraju multifolikularni jajnici, koji se odlikuju normalnom veličinom i volumenom s mnogo folikula promjera 4-8 mm, difuzno lociranih u stromi.

Laparoskopija se izvodi za žene s hiperprolaktinemijom i neplodnošću s redovitim ovulatornim menstrualnim ciklusom, jer kod ovog kontingenta žena povećanje PRL nije uzrok neplodnosti i javlja se sekundarno u pozadini različitih ginekoloških patologija. Kod laparoskopije najčešća patologija je vanjska endometrioza, kronični salpingitis, adhezije u zdjelici.

Funkcionalnu hiperprolaktinemiju karakterizira odsustvo promjena na sela turcica na rendgenskim i CT snimcima. povećanje nivoa PRL do 2000 mIU / l i pozitivni funkcionalni testovi. Menstrualni ciklus je redovan kod 32% žena, oligomenoreja kod 64%. Galaktoreja se otkriva u približno 30% pacijenata. Hiperplastični procesi endometrijuma i mliječnih žlijezda su 2 puta češći nego kod tumorske geneze hiperprolaktinemije. Kod 80% pacijenata otkrivaju se prateći patološki procesi: PCOS, vanjska endometrioza, upalne bolesti i adhezivni proces u maloj karlici.

Mikroadenom hipofize karakterizira odsustvo promjena na rendgenskom snimku i prisustvo mase u hipofizi prema CT podacima. Nivo PRL - 2500-10000 mIU/l, funkcionalni testovi su negativni. Kršenje menstrualnog ciklusa po vrsti amenoreje kod 80% žena, oligomenoreje - u 20%. Učestalost galaktoreje dostiže 70%. Popratna ginekološka patologija javlja se u 15% slučajeva. Efekat terapije bromokriptinom je do 85%.

Makroadenom hipofize karakteriziraju patološke promjene na radiografiji: povećanje veličine, dno dvostruke konture, znakovi skleroze, kršenje integriteta kontura i / ili proširenje ulaza u tursko sedlo. Na CT-u, područja povećane gustine u hipofizi. Nivo PRL je iznad 5000 mIU/l. Funkcionalni testovi su negativni. Amenoreja kod 100% žena, galaktoreja u 96% slučajeva.

Kod "praznog" turskog sedla postoji nesklad između kliničkih, radioloških i hormonalnih parametara. Na nivou PRL do 3000 mIU/l, tursko sedlo na rendgenskom snimku nije promenjeno, a na CT tipičnoj slici "praznog" turskog sedla. Funkcionalni testovi su negativni. Kršenje menstrualnog ciklusa od oligomenoreje do amenoreje sa ili bez galaktoreje.

Liječenje hiperprolaktinemije

Prije svega, potrebno je isključiti primarni hipotireozu, čije liječenje se provodi lijekovima za štitnjaču pod nadzorom općeg endokrinologa (propisuju se lijekovi za štitnjaču: tiroidin, L-tiroksin ili tireokomb), na pozadini takvog liječenja , nivo prolaktina se u pravilu smanjuje. Liječenje je, u pravilu, dugotrajno i pod kontrolom hormona u krvi i općeg stanja pacijenta. U pozadini trudnoće, potrebno je nastaviti uzimati lijekove za štitnjaču, jer hipotireoza je uzrok trudnoća koje se ne razvijaju i fetalnih malformacija.

Kod funkcionalne hiperprolaktinemije na pozadini različitih ginekoloških bolesti kod žena s neplodnošću, liječenje osnovne bolesti treba biti prioritet. Nakon toga, prilikom planiranja trudnoće, možete propisati male doze parlodela (1,25-2,5 mg dnevno) pod kontrolom prolaktina u krvi i bazalne temperature. Kod žena s PCOS-om, liječenje parlodelom provodi se u pozadini stimulacije ovulacije u dozi od 1,25-2,5 mg dnevno i otkazuje se kada dođe do trudnoće.

Kod hiperprolaktinemije zbog mikroprolaktinemije ili hiperplazije hipofize, kod pacijenata koji ne planiraju imati djecu u budućnosti, u nedostatku menstrualnih nepravilnosti, ograničeni su na promatranje. Ako je kod takvih žena poremećen menstrualni ciklus, indikovana je hormonska nadomjesna terapija.

Glavni lijek za liječenje hiperprolaktinemije je bromokriptin (Parlodel). Inhibira lučenje prolaktina aktivacijom dopaminskih receptora i oslobađanjem dopamina. U pravilu se propisuje 1,25 mg/dan, zatim svake treće sedmice dodati 1,25 mg/noć, a svake 4 sedmice 1,25 mg/jutro pod kontrolom prolaktina u krvi. Kontraindikovana kod oboljenja jetre. Otkazivanje lijeka moguće je nakon 2-3 godine. Obavezna kontrola ultrazvukom (6-12 mjeseci nakon normalizacije nivoa prolaktina). Ovulacija se po pravilu obnavlja u 4-8 nedelji lečenja. Kod makroprolaktinoma, bromokriptin može značajno smanjiti veličinu tumora (do 30% originalne). MRI u isto vrijeme svakih 6 mjeseci. obrazovanje može ponovo porasti.

Upotreba bromokriptina je moguća tokom trudnoće u kratkim kursevima, dok dojenje nije kontraindikovano. Utvrđeno je da trudnoća tijekom liječenja Parlodelom kod pacijenata sa mikroadenomom hipofize teče bezbedno. Tokom trudnoće obavezan je nadzor neuropatologa i oftalmologa. Rizik od razvoja tumora tokom trudnoće može se izbjeći prethodnim liječenjem Parlodelom u trajanju od godinu dana ili više.

Moguća je terapija sledećim lekovima: lizurid, tergurid, kabergolin (1 mg nedeljno) - duži efekat, metergolin i dihidroergokriptin - manje neželjenih efekata, ali i manja efikasnost. Prepisivanje lijekova vrši kvalifikovani endokrinolog.

Hirurško liječenje hiperprolaktinemije

Uz neefikasnost bromokriptina, kao i uz upornu progresiju procesa (na primjer, oštećenje vidnih polja), indicirano je kirurško liječenje, što, nažalost, ne isključuje ponovnu pojavu bolesti. Operativni pristup se obično vrši kroz nazalne sinuse, uz uklanjanje patološkog tkiva. Operacija se izvodi u specijalizovanoj bolnici, od strane kvalifikovanog tima hirurga, jer su moguće ozbiljne komplikacije: povreda unutrašnje karotidne arterije, meningitis, paraliza okulomotornog nerva itd. Istovremeno, ako se donese odluka o operaciji, liječenje bromokriptinom se prekida, jer. nakon njega se tkivo zgušnjava i to otežava intervenciju. Pozitivan efekat hirurškog lečenja je normalizacija nivoa prolaktina već 2 sata nakon operacije i prisustvo ovulacije u sledećem ciklusu.

Komplikacije hiperprolaktinemije

1. Moguće je razviti insuficijenciju hipofize, a kao rezultat, insuficijenciju organa endokrinog sistema - to može zahtijevati primjenu hormonske terapije usmjerene na ispravljanje insuficijencije jednog ili drugog endokrinog organa - nadbubrežne žlijezde, štitne žlijezde, itd.
2. Kompresija optičkog živca – manifestuje se smanjenjem vidnih polja, naglim pogoršanjem i gubitkom vida dok se ne eliminiše kompresivni efekat tumora.
3. Osteoporoza - sa dugotrajnim nekorigiranim procesom.
4. Mogući malignitet benignih tumora hipofize.

Karakteristike stanja hiperprolaktinemije

Poteškoće predstavlja izbor metode kontracepcije kod žena koje su bile podvrgnute liječenju od hiperprolaktinemije i koje su imale generativnu funkciju, budući da su najpopularniji kombinirani oralni kontraceptivi koji sadrže estrogen koji povećavaju prolaktin kontraindicirani za njih. Osim toga, postoje dokazi da se na pozadini intrauterinog uređaja također opaža povećanje prolaktina, što je povezano s stalnom iritacijom endometrijalnih receptora. Na osnovu navedenog, metoda izbora je laparoskopska sterilizacija ili oralni kontraceptivi koji sadrže čiste gestagene, kao i produženi depo-prover, čija je popularnost mala zbog nuspojava u vidu acikličkih mrlja.

Hiperprolaktinemija kod muškaraca

Ovo stanje takođe treba dotaknuti ukratko. Hiperprolaktinemija je mnogo rjeđa kod muškaraca, ali kod muškaraca su makroadenomi hipofize najčešći uzrok. Povećanje nivoa prolaktina u krvi obično nije mnogo veće od 25-30 ng/ml. Kada brojke dosegnu 200, možemo sa sigurnošću govoriti o tumorskom procesu. Užasan znak je gubitak vidnih polja - to može ukazivati ​​na rast tumora.
Najčešće kliničke manifestacije hiperprolaktinemije kod muškaraca su: smanjen libido i impotencija, čiji se uzrok najprije smatraju "psihogenim faktorima", omekšavanje testisa, ginekomastija (otok dojke), osteoporoza.

Ginekomastija (ponekad s galaktorejom) može se razviti ne samo kao element feminizacije zbog estrogenog djelovanja na muško tijelo, već i drugim mehanizmom - kada se koriste lijekovi koji djeluju na centralni nervni sistem. Ovi lijekovi također mogu uzrokovati galaktoreju kod žena sa ili bez menstrualnih nepravilnosti. Stoga se po svojim glavnim manifestacijama povezanim sa stanjem mliječnih žlijezda ovaj sindrom razlikuje od posljedica estrogenizacije, što opravdava njegovo samostalno razmatranje: može se javiti kod oba spola pod utjecajem drugih spojeva s patogenetskim mehanizmom drugačijim od estrogena i ima svoj prototip u prirodnoj ljudskoj patologiji.

Ginekomastija i galaktoreja se u posljednje vrijeme relativno češće primjećuju. zbog sve veće i produžene primjene lijekova rezerpina i fenotiazina, a posebno pri kombinaciji ove dvije grupe lijekova. Čini se da je ovaj učinak jači kod fenotiazinskih lijekova, vjerovatno zbog češće upotrebe velikih doza, na primjer, kod mentalno oboljelih pacijenata, kod kojih se mora postići značajna koncentracija supstance u tijelu da bi se postigao terapijski učinak. Ipak, ne postoji potpuni paralelizam između doze i pojave sindroma, jer se galaktoreja može pojaviti i nakon uzimanja relativno malih količina lijeka, posebno kod pacijenata koji imaju druge abnormalnosti u tijelu koje pogoduju nastanku neurohumoralnog poremećaja. . Kod pacijenata sa uremijom, Rabinowitz i Friedman su uočili pojavu lučenja mlijeka nakon uzimanja niskih doza fenotiazinskih lijekova (na primjer, 12 mg perfenazina dnevno). Među 200 mentalno oboljelih Sulmana i Winnika liječenih sa 75 do 300 mg largaktila dnevno, uočena je perzistentna ili prolazna galaktoreja kod 25 žena nakon dvije sedmice liječenja, a pri većim dozama (350-400 mg hlorpromazina dnevno), izlučivanje mlijeka pojavio se nakon prvih 10 dana. Budući da se spontana galaktoreja može javiti i kod psihičkih bolesti, ulogu lijeka dokazuje karakteristična dinamika procesa: lučenje mlijeka prestaje prestankom liječenja i prirodno se ponovo javlja nastavkom uzimanja lijeka, obično ovog puta u kraćem periodu od početak lečenja.

Laktogeni učinak rezerpina utvrđen je kod eksperimentalnih životinja, a uočen je i kod pacijenata s teškom hipertenzijom ili mentalnim poremećajima koji su dugo liječeni relativno velikim dozama. Za razliku od hlorpromazina, ovaj efekat se obično primećuje nakon nekoliko meseci lečenja rezerpinom. U pojedinim slučajevima, povreda je nastajala uz istovremeno liječenje lijekovima rezerpina i fenotiazina, tako da je, po svoj prilici, posljedica njihovog zbirnog djelovanja. Ginekomastija je uočena u izolovanim slučajevima nakon dužeg liječenja mileranom, izoniazidom i drugim lijekovima, ali, po svoj prilici, patogeneza ovdje nije ista, a možda i poremećaji povezani s osnovnim patološkim procesom također igraju određenu ulogu.

Da bi se razumjela patogeneza sindroma, treba imati na umu da je jedini adenohipofizni hormon, čije lučenje hipotalamus inhibira humoralni put, prolaktin. Fenotiazinski lijekovi i rezerpin, zauzvrat, djelujući na centralni nervni sistem, mogu pod određenim uslovima otkloniti ovaj inhibitorni efekat, koji bi oslobodio lučenje prolaktina adenohipofizom i doveo do pojave galaktoreje. Na poremećenu funkciju hipotalamusa pod uticajem ovih lekova upućuju i druge otkrivene abnormalnosti u endokrinom sistemu, uprkos činjenici da su rezultati do sada sprovedenih studija prilično kontradiktorni i teško interpretivi u određenom patofiziološkom aspektu. Na primjer, u nekim slučajevima je utvrđeno smanjenje lučenja estrogena uz smanjenu, normalnu ili povećanu količinu folikulostimulirajućeg hormona. U nekim slučajevima lučenje HTG je bilo pet puta veće od početnog nivoa. Izlučivanje 17-ketosteroida bilo je normalno ili prolazno smanjeno, kod muškaraca čak i ozbiljno smanjeno na kraju liječenja, dok je kod eksperimentalnih životinja pronađena blaga do značajna stimulacija lučenja ACTH i kortikosteroida. Heterogena odstupanja u funkciji adenohipofize objašnjavaju se djelomičnom blokadom hipotalamusa lijekovima ili različitim funkcionalnim odnosima s mezoencefalnim i višim strukturama mozga. Kao direktni uzrok disfunkcije hipotalamusa smatra se blokada djelovanja ili vezivanje serotonina za neuroglandične stanice.

U malom broju do sada urađenih obdukcija kod žena s galaktorejom izazvanom fenotiazinom, nisu pronađene ni makroskopske ni histološke promjene u endokrinim žlijezdama niti morfološki perceptibilne lezije hipotalamusa.

Klinički, kod muškaraca, sindrom je blage do umjerene, obično bilateralne, ginekomastije, ponekad sa odvajanjem (spontano ili stiskanjem) male količine sekreta sličnog kolostrumu; u nekim slučajevima dolazi i do supresije libida. Kod žena galaktoreja počinje blagim promjenama u veličini i konzistenciji mliječnih žlijezda, ponekad s osjećajem napetosti i blage bolnosti. U početku se tajna može dobiti stiskanjem, a kasnije spontano; količina može biti veoma različita - od vrlo oskudne do prilično obilne, sa makroskopskim i hemijskim kvalitetima mleka i kolostruma. U nekim slučajevima, galaktoreja je jednostrana. Opisano je i produženo kontinuirano lučenje mlijeka i povremeno, neovisno o menstrualnom ciklusu ili se javlja tokom sedmice koja prethodi menstruaciji. Obično galaktoreja prestaje 2-3 sedmice nakon prestanka liječenja, a ponekad i nakon nekoliko mjeseci, da bi se ponovo pojavila nakon nastavka liječenja.

U nekim slučajevima (do 62%) galaktoreju prati amenoreja, koja liči na Argonz-Del Castillo sindrom, ali bez karakterističnog smanjenja nivoa FSH. Sličnost između ovih sindroma odgovara hipotalamičkom porijeklu poremećaja u oba slučaja. Kod hlorpromazinske amenoreje, uočava se hipoestrogeni kolpocitogram, ali histološki normalan endometrij. Nakon prestanka uzimanja lijeka, ponekad čak i nakon smanjenja doze, normalan menstrualni ciklus se vraća.

Sindrom ginekomastije i galaktoreje izazvane lijekovima je uglavnom od teorijskog interesa; nije od posebnog značaja za pacijente, ako izuzmemo neprijatnosti obilnijeg lučenja mleka i, ako postoje, menstrualnih poremećaja. To treba znati kako se simptomi ne bi pripisali nekom drugom procesu u endokrinom sistemu. Jedino efikasno sredstvo za njegovo eliminisanje je smanjenje ili prekid terapije. Za intenzivniju napetost ili bol u grudima može se isprobati lokalna primjena masti s androgenim hormonima.

Galaktoreja mliječne žlijezde je stanje koje karakterizira oslobađanje mliječnog sekreta iz dojke, a nije povezano s dojenjem. Osim dvosmislenog simptoma, patologija može biti popraćena bolom, nelagodom u mliječnim žlijezdama, a također može biti znak tumora u grudima ili mozgu. Kada treba da budete oprezni i kom lekaru da se obratite sa takvim simptomima?

Glavni zadatak mliječnih žlijezda je proizvodnja mlijeka za ishranu djeteta nakon rođenja. Kršenje procesa regulacije stvaranja sekreta dovodi do galaktoreje. Ponekad je teško utvrditi pravi uzrok. Galaktoreja se javlja kod 1-3% žena, a oko 90% njih je neporođajno. Kod nekih bolesti javlja se kod muškaraca.

Klasifikacija

Gotovo uvijek, izlučivanje mliječnog sekreta iz dojke je praćeno povećanjem nivoa prolaktina. Ali u nekim slučajevima, nivoi hormona su normalni. Galaktoreja s normalnim prolaktinom nastaje ako su kanali mliječnih žlijezda prošireni, kao iu nejasnim kliničkim slučajevima. Liječenje u takvim situacijama temelji se na korekciji rada svih unutrašnjih organa, normalizaciji načina života i prehrane. Galaktoreja nije uvijek povezana s rađanjem djeteta. Klasifikacija galaktoreje je prikazana u tabeli.

Tabela - Klasifikacija bolesti

Idiopatska se smatra galaktoreja, u kojoj je nemoguće utvrditi prave uzroke kršenja.

Galaktoreja mliječne žlijezde: šta je to i zašto se javlja

Galaktoreja je tipična za žene reproduktivne dobi. Ovo nije bolest, već simptom, posljedica hormonske neravnoteže ili ozbiljnih patologija u tijelu.

Ekskurzija u fiziologiju

Da biste identificirali razloge za takvu "laktaciju", važno je razumjeti kako se mlijeko proizvodi u ženskom tijelu. Regulacija rada mliječnih žlijezda odvija se "duž lanca" - sistem direktnih i povratnih informacija između struktura.

• hipofiza. Mali, ali vrlo važan dio mozga. Sintetiše mnoge hormone koji koordiniraju rad svih unutrašnjih organa. Ovdje se stvara i prolaktin, koji djeluje direktno na mliječne žlijezde i odgovoran je za proizvodnju majčinog mlijeka.
• Hipotalamus. Drugi, ne manje važan dio mozga, luči dopamin, tvar koja suzbija sintezu prolaktina kada je njegovo djelovanje neodgovarajuće.
• Thyroid. Poremećaj rada dovodi do promjene lučenja hormona koji stimuliraju štitnjaču u hipofizi, a oni povećavaju proizvodnju prolaktina.

Uzroci bolesti

Kršenje čak i jedne karike u lancu dovodi do raznih problema sa proizvodnjom majčinog mlijeka. Mogu se razlikovati sljedeći uzroci galaktoreje.

• Poremećaji hipofize. Prolaktinom (adenom hipofize) je hormonski aktivna benigna neoplazma koja dovodi do prekomjerne proizvodnje prolaktina. U 95% slučajeva ima dimenzije od nekoliko milimetara i otkriva se samo ciljanim CT ili MRI mozga. Ne komprimira okolno nervno tkivo i obično je asimptomatski, ali u slučaju glavobolje, depresivnih stanja ili oštećenja vida zbog prolaktinoma, potrebno je konsultovati specijaliste.
• Poremećaji na nivou hipotalamusa. Ove moždane strukture utiču na proizvodnju dopamina, koji štiti od prekomerne proizvodnje prolaktina. To je moguće kod Chiari-Frommelovog sindroma, kada zbog kvara hipotalamusa proizvodnja prolaktina nije inhibirana, on blokira sintezu folikulostimulirajućeg hormona i zbog toga folikuli ne sazrijevaju u jajniku, pojavljuje se amenoreja i menstrualni ciklus je poremećen. Sindrom je praćen galaktorejom, produženim izostankom menstruacije i neplodnošću, glavoboljama, povećanom dlakavošću i problemima s težinom. Poremećaji u hipotalamusu mogu nastati zbog tumora, traume, upale, sarkoidoze, neurotuberkuloze. Budući da je ovaj dio mozga odgovoran za veliki broj važnih procesa, njegov poraz se osjeća višestrukim poremećajima u tijelu - rad svih unutrašnjih organa, mijenja se štitna žlijezda, javlja se galaktoreja.
• Poremećaji štitnjače. Stanja su uvek praćena povećanjem ili smanjenjem nivoa hormona štitnjače (T3 i T4), na koje reaguje hipofiza, i preko TSH (tireostimulišući hormon) pokušava da održi normu. U blizini se nalaze područja proizvodnje TSH i prolaktina, pa prekomjerno ili nedovoljno lučenje jednog od njih dovodi do promjene nivoa drugog. Češće se hiperprolaktinemija dijagnosticira hipotireozom, rjeđe hipertireozom.
• sindrom policističnih jajnika. Patologiju karakterizira kršenje proizvodnje estrogena od strane jajnika, na što reagiraju zone hipofize i hipotalamusa, a hiperprolaktinemija se javlja s galaktorejom.
• Lijekovi. Prilikom uzimanja eglonila, oralnih kontraceptiva, drugih lijekova sa estrogenima, antagonista dopamina, cimetidina, antidepresiva može se primijetiti nuspojava u vidu galaktoreje. Odluku o nastavku liječenja ovim lijekovima u pozadini iscjedka iz grudnog koša donosi liječnik, u većini slučajeva preporučuje se napuštanje lijeka i zamjena alternativnim.
• Zatajenje jetre i bubrega. U jetri dolazi do metabolizma genitalnih organa i prolaktina. Bubrezi su uključeni u izlučivanje metaboličkih produkata. Bolesti koje remete rad ovih organa indirektno dovode do hiperprolaktinemije.

Aktivan uticaj na bradavice tokom seksualnog odnosa ili nošenje uskog grudnjaka može izazvati galaktoreju. Bolesti, ozljede kičmene moždine i kičme također su uvrštene u listu uzroka.

Simptomi bolesti

Glavni simptom galaktoreje je isticanje bijele tečnosti iz bradavica. Može biti vodenasto mlijeko ili gušći kolostrum, blago bjelkasti sekret. Tečnost se oslobađa u obliku nekoliko kapi ili curi u prilično velikoj količini - mlaz. Jedna ili obje dojke su zahvaćene. Stanje ne bi trebalo da bude praćeno nelagodnošću, a izlučeno mleko treba da sadrži nečistoće krvi. Takvi znakovi su posebno opasni u premenopauzi. Inače, riječ je o drugim bolestima dojke, uključujući i maligne tumore. Postoje tri stepena galaktoreje, koji su prikazani u tabeli.

Tabela - Stepeni galaktoreje

Izlučivanje sekreta može biti praćeno sljedećim simptomima:

• povećanje i bol u mliječnim žlijezdama;
• povećana osjetljivost bradavica;
• hiperemija i maceracija kože u području bradavica;
• tragovi iscjedka na odjeći.

Kod muškaraca hiperprolaktinemija može biti praćena ginekomastijom – povećanjem grudi, kao i smanjenjem libida i potencije.

Kod bolesti hipotalamusa, među pratećim simptomima, moguća su amenoreja, glavobolja, problemi s vidom i spavanjem. Poremećaji u hipofizi često povlače menstrualne poremećaje, neplodnost, osteoporozu. I takođe praćeno znacima hiperandrogenizma (povećan nivo muških polnih hormona).

Kada se to smatra normalnim?

Ispuštanje mliječnog sekreta iz dojke može biti posljedica dozvoljenih hormonalnih promjena u tijelu žene.

• Tokom trudnoće. Proces laktacije počinje mnogo prije porođaja, pa se već tokom gestacije žena može otkriti da proizvodi mlijeko ili kolostrum u jednoj ili u dvije odjednom.
• Nakon rođenja djeteta. Prirodna laktacija počinje nakon porođaja i nastavlja se sve dok žena doji i daje bebu.
• Nakon završetka laktacije. Proces proizvodnje mlijeka može se nastaviti do dvije ili čak tri godine nakon što žena prestane dojiti. Sekret nije toliko intenzivan – kada se pritisne na područje areole, oslobađa se nekoliko kapi bjelkaste tekućine. Nivo hormona koji regulišu sintezu mlijeka postepeno se vraća u normalu i manifestacije galaktoreje nestaju.

Galaktoreja se obično javlja nakon spontanih pobačaja u ranim i kasnim periodima, trudnoća koje nisu u razvoju, kao i u slučaju prijevremenog porođaja. Sekret prolazi samostalno, ako je potrebno, propisuju se lijekovi za smanjenje razine prolaktina.

Pregledi: specijalisti i analize

Uzrok galaktoreje koji nije povezan s dojenjem utvrđuje se nizom studija. Prije svega, potrebno je isključiti trudnoću. U budućnosti se primjenjuju dijagnostičke metode prikazane u tabeli.

Tabela - Pregled na galaktoreju

Metoda	Zašto se sprovodi
Inspekcija i palpacija	Za procjenu izgleda dojke, za identifikaciju pečata
Sakupljanje ginekološke anamneze	Dobiti podatke o menstrualnom ciklusu, prisutnosti bolesti reproduktivnog sistema
Krvni testovi na hormone	- Za kontrolu rada štitne žlijezde (T3, T4 i TSH); - za kontrolu rada genitalnih organa i nadbubrežnih žlijezda (estradiol, progesteron, testosteron, DHEA); - za kontrolu rada hipofize (prolaktin, udio makroprolaktina)
Konsultacije sa oftalmologom i neurologom	Za isključivanje tumorskog procesa u mozgu
MRI ili CT	Za dijagnosticiranje neoplazmi u mozgu ili drugim organima
Ultrazvuk zdjelice, nadbubrežne žlijezde, mliječne žlijezde, mamografija	Proučiti strukturu organa i identificirati abnormalnosti

Kako donirati prolaktin

Prolaktin nije odgovoran samo za proizvodnju mlijeka, on je i hormon stresa. Da biste dobili tačne rezultate testa, morate dati krv pod sljedećim uslovima:

• vađenje krvi od 8:00 do 11:00 sati- u ranim jutarnjim satima koncentracija prolaktina je maksimalna, a uveče - minimalna;
• isključite iritaciju bradavica, seks dan ranije- to dovodi do vještačkog povećanja nivoa hormona;
• izbjegavajte pretjeranu fizičku aktivnost- nekoliko dana prije testa;
• izbegavajte stres- čak i strah od postupka uzimanja krvi ili zabrinutost kako brže doći do laboratorije može dovesti do lažnog rezultata.

Normalni nivoi prolaktina prikazani su u tabeli.

Tabela - Rezultat analize na prolaktin je normalan

Izolacija mliječne sekrecije iz dojke, koja nije povezana s dojenjem, razlog je za kontaktiranje ginekologa, mamologa, endokrinologa ili onkologa.

Tretman

Galaktoreja nije samostalna bolest - to je simptom patoloških stanja. A da biste ga se riješili, potrebno je eliminirati osnovni uzrok kršenja. Često problem leži u promjeni regulacije moždanih struktura i neravnoteži hormona. Ako je galaktoreja komplikacija uzrokovana uzimanjem lijekova, trebali biste ih prestati koristiti.

Liječenje je obično medicinsko i uključuje uzimanje lijekova koji suzbijaju lučenje prolaktina. Ponekad je potpuno nemoguće ukloniti uzrok galaktoreje, pa morate stalno uzimati lijekove. Uzimajući u obzir kontraindikacije za prijem, propisuju se agonisti dopamina, koji modeliraju i pojačavaju djelovanje ove supstance i smanjuju intenzitet sinteze prolaktina.

Hirurško liječenje započinje u prisustvu tumora na mozgu, koji je praćen drugim simptomima - glavobolja, vrtoglavica. Vrlo rijetko, radioterapija se koristi za uklanjanje tumora u hipofizi ili hipotalamusu.

Tabela prikazuje glavne lijekove i njihove režime za hiperprolaktinemijsku galaktoreju.

Tabela - Kako se leči galaktoreja mlečne žlezde sa povišenim prolaktinom

Uz blagi porast nivoa prolaktina, mogu se prepisati prateći simptomi mastodinije (bol u grudima), biljni lijekovi, dodaci prehrani, homeopatski lijekovi. Popularno je koristiti "Mastodinon" jednu kapsulu dnevno.

Narodne metode

Sledeće biljke se mogu koristiti za snižavanje nivoa prolaktina. Međutim, ne treba im dati prednost zbog ozbiljnih povreda ili tumora. Narodni lijekovi pomoći će kod manjih funkcionalnih poremećaja.

• Periwinkle. Dvije supene kašike preliti sa 500 ml vrele vode u termosici uveče. Sledećeg dana koristiti za prijem - 150 ml tri puta dnevno.
• Sage. Ujutru možete pojesti pola kašičice sa dosta vode. Možete pripremiti rješenje. Da biste to učinili, jednu supenu kašiku listova skuvajte u čaši vode i pijte umesto čaja - dva do tri puta dnevno.
• Sorrel. 10 g zgnječenog korijena kiselice preliti sa 200 ml kipuće vode, ostaviti dva do tri sata. Uzimajte jednu do dvije supene kašike dnevno.
• Pčelinji polen. Uzimajte po supenu kašiku ujutro, popodne i uveče.

Tijek liječenja narodnim lijekovima određuje se pojedinačno - sve dok se simptomi bolesti ne smanje ili nestanu.

Neplodnost

Galaktoreja često prati neplodnost - zbog toga je opasna. Povećanje nivoa prolaktina remeti rast i sazrevanje folikula i izaziva anovulaciju. Trudnoća je moguća samo u pozadini korekcije nivoa hormona lijekovima. Uzimaju se tokom planiranja, kao priprema za vantelesnu oplodnju, a nakon potvrde činjenice trudnoće, skoro uvek se preporučuje otkazivanje. Sheme za upotrebu lijekova za snižavanje prolaktina dogovaraju se s liječnikom pojedinačno.

Liječenje galaktoreje treba započeti potpunim pregledom i utvrđivanjem uzroka neuspjeha. Međutim, odgovori žena i ljekara ukazuju da ponekad nije moguće shvatiti na kom nivou je došlo do kršenja.